Kaj je luknja za krof?

Slengovski izraz »krofna luknja« se nanaša na vrzel v pokritosti zdravil na recept v okviru programa Medicare Part D v Združenih državah. V skladu s tem načrtom ljudje, ki potrebujejo zdravila na recept, najprej plačajo za svoja zdravila iz žepa, dokler ne dosežejo odbitne meje in Medicare Del D prevzame. Vendar pa obstaja zgornja meja kritja in ljudje, ki jo presežejo, morajo znova plačati iz svojega žepa, dokler ne dosežejo praga, da se kvalificirajo za katastrofalno kritje. Denarne omejitve se iz leta v leto spreminjajo, saj vlada prilagaja pokritost, vendar bodo ljudje morda morali plačati nekaj tisoč dolarjev, medtem ko so ujeti v luknji za krofe Medicare.

Neustreznost pokritosti z zdravili na recept Medicare je težava za reformatorje zdravstvenega varstva, pa tudi za bolnike. Možno je kupiti načrte, da bi pokrili več lukenj za krofe, vendar stanejo več in ljudje si morda ne bodo mogli privoščiti izdatkov denarja. Leta 2010 je vlada Združenih držav poslala čeke ljudem, ki so padli v luknjo za krofe, da bi jim pomagala plačati te recepte, vendar niso v celoti nadomestili stroškov iz žepa.

Največja skrb pri luknji za krofe je, da ker ima veliko ljudi na Medicare nizke dohodke in imajo lahko težave pri plačevanju receptov, lahko, ko dosežejo vrzel v pokritosti, prenehajo jemati zdravila. To lahko povzroči resne zdravstvene zaplete, ki segajo od odtegnitvenih simptomov do sekundarnih okužb.

Nekateri bolniki lahko poskušajo razporediti svoje recepte, preden zadenejo luknjo za krof, in jemljejo zdravila v večjih presledkih, kot priporoča zdravnik, da bodo trajala dlje. To lahko povzroči tudi težave, saj morajo običajno recepti ostati na konsistentni ravni v pacientovem telesu, razmerjanje zdravil pa lahko povzroči vrhove in padce koncentracije zdravila, zaradi česar je manj učinkovito.

Pristopi za odpravo luknje za krof vključujejo spreminjanje parametrov kritja, da se ta vrzel odpravi ali bistveno zmanjša, znižanje stroškov pri načrtih, ki pokrivajo luknjo za krof za paciente, ki bodo verjetno naleteli na to težavo, in izdajanje večjih pregledov pacientom za pomoč krijejo svoje droge. Visoki stroški zdravil na recept so še en razlog za zaskrbljenost v Združenih državah, saj bi bilo manj verjetno, da bi pacienti dosegli svoj zavarovalni limit in dosegli vrzel v kritju, če bi imeli dostop do cenovno dostopnejših zdravil.