Najpogostejši vzroki za modre pege so zgodnje faze kožnega stanja, imenovanega modri nevusi, ki se sčasoma razvije v dvignjene kožne izrastke, ki spominjajo na madeže z opaznim modrim odtenkom. Čeprav je veliko ljudi lahko zaskrbljeno ob pogledu na modre pege, to stanje običajno ni rakavo. Tako kot pri madežih in drugih vrstah peg so tudi te kožne lise posledica skupine pigmentacijskih celic kože, imenovanih melanociti, ki se zbirajo tik pod površino zgornje plasti kože. Modra barva teh izrastkov je posledica tega, da se melanociti tesno združijo in se naselijo v globljih plasteh dermisa.
Večina peg je posledica prekomerne izpostavljenosti soncu, zlasti pri svetlopoltih posameznikih z genetsko nagnjenostjo k pegam. Oranžne ali rdeče pege so še posebej razširjene pri ljudeh s svetlo kožo, naravno rdečimi lasmi in modrimi ali zelenimi očmi. Drugi ljudje lahko na delih telesa, ki so redno izpostavljeni sončnim žarkom, vključno z rokami ali rameni, razvijejo temno rjave ali celo črne pege. Modre pege, ki vodijo do nevusov, so drugačne, ker medicinski raziskovalci običajno modro barvo vežejo na specifične mutacije v melanocitih, zaradi katerih se združijo z delci kolagena in tvorijo drobne vozličke pod kožo. Ti noduli se v zgodnjih fazah pojavljajo kot ploske modre pege, kasneje pa na površini kože tvorijo dvignjene in gladke izrastke.
Dermatologi modre nevuse običajno uvrščajo med benigne kožne tumorje, ki so običajno bolj kozmetični kot resnični zdravstveni problem. Najpogostejši deli telesa za te modre pege so trup, zadnja stran in občasno roke ali stopala. Ljudje, ki ne marajo videza teh peg, jih lahko običajno odstranijo, ko jih zdravniki testirajo, da se prepričajo, da niso predrakave izrastke.
Nekaj redkih primerov modrih peg kaže na vrsto rakastega kožnega melanoma, dermatologi pa to stanje pogosto uvrščajo med celične modre nevuse. Običajno morajo opraviti biopsijo ene od teh kožnih izrastkov, da ugotovijo prisotnost rakavih celic. Pege, povezane s tem stanjem, so na splošno večje od navadnih modrih nevusov in se hitreje dvignejo s površine kože. Barve pege celičnih modrih nevusov so lahko tudi bolj raznolike, od sivo-modre do globlje modrikasto-črne. Zdravljenje tega stanja običajno vključuje odstranitev izrastka, maligni modri nevus pa ima običajno najboljšo prognozo, če ga odkrijejo zgodaj.