Obstajajo različni vzroki za krvavitev med menopavzo, vključno z normalno menstruacijo in ovulacijo, hormonsko zamenjavo ter cistami ali polipi. Rak maternice je redkejši vzrok za krvavitev, zlasti po menopavzi, vendar se zgodi dovolj pogosto, da se to obravnava kot možnost. Občasno lahko pomanjkanje hormonskega nadomestka vodi tudi do rahle krvavitve med menopavzo, čeprav je najpogostejša po spremembi življenja.
Menopavza je prenehanje menstruacije, kar pomeni, da ženska ne ovulira več in ne more zanositi po naravni poti. To se običajno zgodi nekje blizu začetka druge polovice življenja, najpogosteje v poznih štiridesetih ali zgodnjih petdesetih. Vse ženske gredo skozi to spremembo na neki točki in večina doživi nekaj nepravilnih krvavitev med menopavzo ali kmalu po njej.
Najpogostejši vzrok krvavitve med menopavzo je normalna menstruacija. Čeprav lahko menstruacije postanejo neredne in bolj občasne narave, ženske v menopavzi pogosto še vedno ovulirajo, ko gredo skozi spremembe, ki se pojavijo v tem času. Nekateri imajo pogostejšo ovulacijo zaradi hormonskih skokov, drugi pa lahko preskočijo več mesecev in nato občasno dobijo menstruacijo. Menopavza naj bi bila popolna, ko je ženska med menstruacijo minila več kot šest mesecev, čeprav nekateri zdravniki postavljajo merilo na eno leto.
Uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja lahko povzroči tudi krvavitev med menopavzo. Večina terapij vsebuje estrogen, ki povzroči, da se sluznica maternice zgosti, da se pripravi na oplojeno jajčece. Čeprav ženske v menopavzi ne ovulirajo vedno, se sluznica še vedno razvije kot odziv na estrogen, nato pa se razgradi in izstopi skozi nožnico. Krvavitev v tej situaciji je lahko zelo lahka ali zelo močna, odvisno od tega, kako občutljivo je telo vsakega posameznika na hormonsko terapijo.
Pogostejša pri ženskah po menopavzi je krvavitev brez maternične sluznice. Če se estrogensko zdravljenje ne izvaja, se včasih lahko stena maternice skrči in atrofije, krvne žile pa lahko počijo in povzročijo rahle madeže ali krvavitev. Čeprav se to najpogosteje pojavi po tem, ko je ženska dalj časa brez menstruacije, se lahko včasih pojavi in povzroči krvavitev med menopavzo.
V nekaterih primerih lahko ciste, polipi ali tumorji povzročijo krvavitev med menopavzo, ki jo v mnogih primerih spremljajo bolečine v trebuhu. Lahko postane zelo težka ali lahka. Tumorji lahko povzročijo tudi občutljivost v trebuhu, napihnjenost okoli sredine in utrujenost. Ciste in polipi pogosto izginejo sami in ne zahtevajo zdravljenja. Večje ciste in rak pogosto povzročijo delno ali popolno histerektomijo.