Kateri dejavniki vplivajo na zadosten odmerek losartana?

Poznan tudi kot Hyzaar® in Cozaar®, je losartan zdravilo, ki se pretežno uporablja za zdravljenje visokega krvnega tlaka pri bolnikih, za katere je bilo ugotovljeno, da slabo prenašajo uporabo zaviralca angiotenzinske konvertaze (ACE). Za razliko od zdravil, ki zavirajo ACE, losartan deluje tako, da blokira mesta angiotenzina II, receptorsko lokacijo, ki ob aktivaciji poveča žilno napetost. Nekatere uporabe losartana so za pomoč pri zmanjševanju napredovanja ledvične bolezni, preprečevanju možganske kapi pri bolnikih s hipertrofijo levega prekata in upočasnitvi nevropatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Pri nekaterih bolnikih s povišanim krvnim tlakom je morda mogoče uporabiti nižje odmerke losartana, če se zdravilo kombinira z majhnim odmerkom tiazidnega diuretika ali zaviralca kalcijevih kanalčkov. Drugi dejavniki, ki lahko vplivajo na velikost uporabljenega odmerka losartana, vključujejo bolnikovo raso, dodatna zdravila, zdravje jeter in ledvic.

V več študijah so afroameriški bolniki pokazali zmanjšano občutljivost na zdravila, ki zavirajo ACE in angiotenzin II, kar zahteva bistveno večji odmerek. Včasih se ta zdravila uporabljajo skupaj s fiziološko aktivnim odmerkom tiazidnega diuretika. Ko se to doda, odpornost ni več opažena in priporočeni odmerki losartana so enaki za bolnike katere koli rase.

Losartan medsebojno deluje s številnimi različnimi zdravili, čeprav se lahko številna od teh zdravil kljub temu še vedno jemljejo skupaj z zdravilom. Zlasti holestiramin in kolestipol lahko vplivata na sposobnost črevesja, da absorbira zdravilo, kar zahteva uporabo večjega odmerka ali po možnosti, da zdravila jemljemo v razmiku več ur. Litij lahko resno vpliva na losartan, čeprav bo morda treba jemati obe zdravili. Kljub presnovnemu profilu zdravil se ne zdi, da obstajajo resne interakcije med losartanom in digoksinom ali varfarinom, ki bi zahtevale prilagoditev odmerka.

Poleg pomislekov glede medsebojnega delovanja losartana z različnimi zdravili in stranskih učinkov, odvisnih od odmerka, obstaja številna tveganja losartana, ki niso neposredno povezana z odmerkom. Bolnice, ki so noseče ali bi lahko zanosile med jemanjem losartana, se morajo zavedati, da lahko to zdravilo poškoduje ali smrt zarodka. Doječe matere se morajo zavedati tudi, da še ni bila izvedena nobena raziskava, ki bi ugotovila, ali losartan prehaja v materino mleko.

Zdi se, da se pri povečanju odmerka losartana nad 100 mg na dan učinek zmanjša, pri višjih odmerkih pa ni statistično pomembne koristi. Ker se polni učinki zdravila morda ne pojavijo šele šest tednov po začetku zdravljenja, se standardnega odmerka losartana do te točke ne sme povečati. Pri odraslih je treba na začetku uporabiti odmerek 50 mg enkrat na dan in ga ponovno ovrednotiti po šestih tednih. Vzdrževalne odmerke od 25 do 100 mg lahko uporabite v enem ali dveh deljenih odmerkih skozi ves dan. Pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem jeter je treba začetni odmerek losartana prepoloviti, da se nadomesti njegova počasnejša presnova v jetrih.