Kateri dejavniki vplivajo na zadosten odmerek kvetiapina?

Kvetiapin je član skupine zdravil, znanih kot atipični antipsihotiki. Odobren je bil za zdravljenje simptomov bipolarne motnje, pa tudi simptomov shizofrenije, in postaja široko predpisan za številne psihiatrične uporabe, ki niso predpisane. Ker so lahko stranski učinki kvetiapina precej hudi in se nagibajo k povečanju z naraščanjem odmerka, je pomembno, da dajemo najmanjši zadostni odmerek za najkrajši možni čas. Dejavniki, ki jih je treba prilagoditi pri določanju ustreznega odmerka kvetiapina, vključujejo starost bolnika, stanje, ki ga je treba zdraviti, obliko uporabljenega zdravila, okvaro delovanja jeter ali ledvic ter sočasno uporabo nekaterih zdravil.

Pri uporabi kvetiapina za zdravljenje simptomov shizofrenije je standardni odmerek kvetiapina za odrasle 300 mg enkrat na dan za tablete s podaljšanim sproščanjem ali 25 do 50 mg dvakrat ali trikrat na dan za tablete s takojšnjim sproščanjem. Pri geriatričnih bolnikih je standardni začetni odmerek s takojšnjim sproščanjem 25 mg enkrat na dan, čeprav se zdravila ne sme uporabljati pri bolnikih z demenco. Na začetku zdravljenja je prednostna uporaba tablet s takojšnjim sproščanjem, saj omogoča zdravniku, da bolje ugotovi, kdaj je potrebno povečanje odmerka za 25 do 50 mg. Medtem ko so poročali, da je največji klinični učinek pri večini bolnikov 300 mg na dan, se lahko uporabljajo odmerki do 750 mg na dan.

Standardni odmerek kvitiapina za zdravljenje bipolarne motnje – sam ali v kombinaciji z drugimi zdravili – je višji kot pri zdravljenju simptomov shizofrenije. Na začetku je treba pri zdravljenju manije uporabiti odmerek kvetiapina s takojšnjim sproščanjem 50 mg, ki se daje dvakrat na dan, medtem ko je treba za zdravljenje depresivnih epizod uporabiti odmerek 50 mg enkrat na dan. Prilagoditev odmerka kvetiapina ne sme presegati 800 mg na dan za manijo ali 600 mg na dan za depresijo.

Obstaja več interakcij kvetiapina z zdravili, ki zahtevajo prilagoditev odmerka ali uporabo alternativnih zdravil. Pogosto uporabljena zdravila, kot je fenitoin, povečajo sposobnost jeter za presnovo kvetiapina zaradi njegovih učinkov na encim citokrom 450, tako kot številna druga zdravila. Če bolnik jemlje induktorje citokroma 450, bodo morda potrebni večji odmerki kvetiapina. Prenehanje zdravljenja z induktorjem citokroma 450 lahko povzroči preveliko odmerjanje, če se odmerek kvetiapina ne zmanjša za kompenzacijo. Zaradi tega tveganja se je morda najbolje izogibati kombiniranju kvetiapina s kakršnimi koli zdravili, ki vplivajo na raven tega jetrnega encima.