Na stroške posameznega zdravstvenega zavarovanja vpliva veliko dejavnikov, vključno s poklicom, starostjo, krajem, splošno zdravstveno anamnezo ter ugodnostmi, izključitvami in odbitki, povezanimi z individualnim načrtom zdravstvenega zavarovanja. Dejavniki, ki vplivajo na stroške, so podobni dejavnikom, ki vplivajo na stroške skupinskega zdravstvenega zavarovanja. Poleg tega na premije zdravstvenega zavarovanja vplivajo tudi drugi zunanji dejavniki, kot so zdravstveni stroški, stroški skladnosti s predpisi in skupni stroški poslovanja podjetja.
Zavarovalnica lahko pri izračunu premije na podlagi dejavnika tveganja poklica kot determinanta uporabi svoj poklic. Na primer, prijavitelj na področju z visokim tveganjem bo morda moral plačati višje premije kot vlagatelj na področju z relativno nizkim tveganjem. Zavarovalnice zaposlujejo ocenjevalce tveganj in uporabljajo računalniške algoritme za določanje premij.
Prosilčevo območje ali geografija ima podoben učinek kot njegov poklic. Na primer, če imajo prebivalci določenega območja večjo verjetnost, da bodo zboleli zaradi okoljskih težav, kot je onesnaževanje zraka, bodo morda morali vsi na tem območju plačati višjo premijo. Splošno zdravstveno stanje prosilcev daje zavarovalnicam tudi predstavo o dolgoročnih stroških, povezanih z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe.
Relativno zdrava oseba bo verjetno stala podjetje manj denarja kot nezdrava oseba, kar običajno povzroči razliko v premiji. Pri določanju stroškov individualnega zdravstvenega zavarovanja se upošteva tudi anamneza osebe. Če ima prosilec zgodovino bolezni, je lahko premija nekoliko višja. Drugi dejavniki, kot so že obstoječa stanja, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje in kritje, so prav tako upoštevani pri stroških zdravstvenega načrta.
Eden najpomembnejših dejavnikov, ki določa stroške posameznega zdravstvenega zavarovanja, je višina zdravstvenega načrta. Zdravstveni načrt, ki zajema manj predmetov ali ima relativno nizke zgornje meje, bo verjetno imel nižjo premijo kot načrt zdravstvenega varstva, ki zajema več in ima višje omejitve. Poleg tega so odbitni stroški načrta ali doplačili prav tako pomemben dejavnik pri stroških individualnega zdravstvenega zavarovanja.