Kateri dejavniki vplivajo na sozavarovanje Medicare?

V ZDA se sozavarovanje Medicare – znano tudi kot doplačilo – nanaša na odstotek, običajno 20 % računa ponudnika zdravstvenih storitev, za katerega je upravičenec Medicare finančno odgovoren za plačilo. Znesek sozavarovanja pa se izračuna šele po tem, ko upravičenec plača vse zahtevane franšize, ki se običajno začnejo vsako zavarovalno leto. Določanje specifičnega zneska sozavarovanja Medicare, ki se zahteva od upravičenca, je lahko zmeden proces, saj nanj vplivajo javno pravo in pravila, ki jih določijo zasebne zavarovalnice, ki ponujajo dodatno zavarovanje Medicare, znano tudi kot »načrt prednosti Medicare«. Oba sklopa predpisov se pogosto spreminjata in običajno zaradi zmanjšanja zneska zagotovljenih dajatev. Dejavniki, ki vplivajo na stroške sozavarovanja Medicare, vključujejo kongresni zakon, dodatne politike Medicare, dohodek in starost.

Znesek sozavarovanja Medicare za Medicare del A (zavarovanje za hospitalizacijo) in Medicare del B (zdravstveno zavarovanje) je določen z zakonom. Določen znesek, ki se zahteva od upravičenca Medicare, se določi po stopenjskem sistemu glede na dolžino pacientove hospitalizacije. Dolgotrajno bivanje, daljše od 60 dni, bi lahko hitro izčrpalo vire večine Američanov srednjega razreda, če načrta prednosti Medicare ni. Medicare Del B ima odbitno pravico, po kateri je upravičenec odgovoren za 20 % zneska računa, ki ga odobri Medicare. Z drugimi besedami, Medicare določi odobren znesek za vsak zaračunan postopek, ki je običajno veliko manjši od zneska, ki ga zaračuna izvajalec zdravstvenega varstva: 20 % tega zneska postane sozavarovanje Medicare.

Drug dejavnik, ki vpliva na znesek sozavarovanja Medicare – strošek oskrbe, za katero je na koncu odgovoren pacient – ​​je, ali ima upravičenec do Medicare sredstva za nakup in ali je zajeto z dodatno polico ali načrtom ugodnosti Medicare. Stroški teh načrtov se zelo razlikujejo, prav tako tudi koristi, ki jih zagotavljajo zavarovancu. Znesek ugodnosti, ki ga zagotavlja program ugodnosti, se uporablja za 20 % zneska odobrenih stroškov Medicare in ne za skupni znesek računa, ki ga zaračuna izvajalec zdravstvenega varstva. Dohodek upravičenca je dejavnik, ki lahko vpliva na znesek sozavarovanja Medicare, kolikor je zmožnost upravičenca, da kupi dodatno polico, ki se običajno imenuje del C Medicare (dodatno zavarovanje).

Sozavarovanje Medicare za del D Medicare (pokritje zdravil na recept) je določeno z enim od dveh dejavnikov. Če je upravičenec član splošnega načrta zdravil Medicare, je za določeno zdravilo pokrit z določenim zneskom doplačila, ki se pogosto izračuna na ravni ravni. Za upravičence, ki so vpisani v dodatni načrt Medicare, del C, je obseg njihovega kritja z recepti dela D v celoti odvisen od koristi tega posebnega programa. Tako kot pri drugih ugodnostih se zneski doplačil zelo razlikujejo in nekatera zdravila in razredi zdravil preprosto sploh niso zajeti.