Iskanje ustreznega odmerka Coumadina® je lahko zelo težko. Na raven zdravila v telesu in na terapevtski učinek, ki ga ima, vplivajo številni različni dejavniki. Bolniki, ki jemljejo Coumadin®, običajno potrebujejo redno spremljanje, da zagotovijo, da prejemajo pravilen odmerek, saj lahko visoka koncentracija zdravila v krvi povzroči nevarne izide, kot je krvavitev v možganih. Na odmerjanje tega zdravila lahko vplivajo dejavniki, kot so pacientova genetska sestava, prehranski vnos, druga jemana zdravila in osnovna zdravstvena stanja.
Eden najpomembnejših dejavnikov, ki vplivajo na odmerjanje Coumadina®, je človekova genetska sestava. Nekateri ljudje imajo lahko nenormalne variacije beljakovin, ki povzročijo prirojeno nižjo sposobnost razgradnje tega zdravila. Potrebujejo nižje odmerke Coumadina®, ker se zdravilo v njihovih sistemih nagiba dlje časa v primerjavi z ljudmi, ki imajo normalne beljakovine. Čeprav lahko zdravniki preverijo te genetske variacije tako, da pacientovo kri pošljejo v posebne laboratorije, v praksi preprosto spremljajo bolnikov odziv in zmanjšajo odmerek, če je indicirano.
Drug pomemben vidik, ki vpliva na odmerjanje Coumadina®, je bolnikova prehrana. To zdravilo deluje tako, da zavira vitamin K, zato lahko živila z visoko vsebnostjo vitamina K preglasijo učinek zdravila in spremenijo njegovo učinkovitost. Živila z visoko vsebnostjo tega vitamina vključujejo špinačo, ovratnik, brokoli, grozdje, peteršilj in avokado. Bolnikom svetujemo, da se izogibajo tej hrani ali pa jedo dosledno količino teh živil na tedenski bazi.
Jemanje drugih zdravil lahko vpliva tudi na zahtevani odmerek Coumadina®. Nekatera zdravila povzročijo povečano razgradnjo Coumadina® in tako zmanjšajo njegovo učinkovitost. Ta zdravila lahko vključujejo rifampin, karbamazepin ali barbiturate. Druga zdravila lahko povečajo terapevtski učinek zdravila Coumadin®, kar je lahko nevarno, saj lahko povzroči krvavitev. Primeri teh zdravil vključujejo cimetidin, fluoksetin, metronidazol in amiodaron.
Bolniki z nekaterimi osnovnimi zdravstvenimi stanji bodo morda potrebovali prilagojen odmerek zdravila Coumadin®. Na primer, bolniki s slabim delovanjem jeter bodo morda potrebovali nižji odmerek, da bi dosegli terapevtski učinek. Bolniki, ki imajo težave s prebavili in ne morejo pravilno absorbirati snovi v prebavnem traktu, bodo morda potrebovali večje odmerke. Prisotnost kongestivnega srčnega popuščanja pogosto pomeni, da bodo bolniki potrebovali manjše količine zdravil.