Katere so različne vrste polic zdravstvenega zavarovanja?

Obstajata dve osnovni vrsti polic zdravstvenega zavarovanja: pristojbina za storitev in vodena oskrba. Upravljana oskrba vključuje pravilnike organizacije zdravstvenega vzdrževanja (HMO), pravilnike o točkah storitve (POS) in pravilnike organizacije prednostnih ponudnikov (PPO). Vsako polico lahko kupite kot del skupinskega načrta ali kot posameznika in jo lahko ponudite za dolgoročno ali kratkoročno kritje.

Police za plačilo storitev so najpogostejša vrsta zdravstvenih zavarovanj. Zagotavljajo največjo izbiro zdravnikov in krijejo bodisi osnovno oskrbo bodisi večje zdravstvene stroške, odvisno od izbire naročnika. Naročniki plačajo premijo, da dobijo znižane cene za obiske pri zdravniku in storitve. Obstaja franšiza, ki jo je treba izpolniti, preden bo polica pokrila številne stroške, sozavarovanje pa se plača mimo te franšize. Najpogostejši znesek sozavarovanja je 80/20, kar pomeni, da polica krije 80 % stroškov, preostalih 20 % pa plača naročnik. Obstaja omejitev skupne porabe iz žepa na leto.

Police zdravstvenega zavarovanja pod naslovom HMO so predplačniški načrti, ki pokrivajo vse osnovne zdravstvene storitve, kot so obiski v ordinaciji, nujna oskrba, laboratorijsko delo in terapije. Naročniki običajno plačajo doplačilo za obiske pisarn. Izbira zdravnikov in bolnišnic je omejena na tiste, ki so v omrežju, pogosto pa zavarovalnica za naročnika izbere zdravnika. Za obisk specialista mora dati napotnico zdravnik, specialist pa mora biti tudi v mreži. Načrti HMO na splošno pokrivajo preventivno oskrbo in imajo nizke stroške iz žepa, številni načrti pa imajo odbitek za storitve, ki niso zajete v polici.

Politike zdravstvenega zavarovanja POS delujejo zelo podobno načrtom HMO. Glavna razlika je v tem, da so lahko zajeti zdravniki, ki niso v mreži. Ti načrti imajo običajno najnižja doplačila in nizke ali brez odbitkov. Premije so najvišje med policami, saj naročniki plačujejo za razkošje izbire in možnost, da imajo največ kritih storitev.

PPO je kombinacija pristojbine za storitev in politike HMO. V omrežju je omejeno število zdravnikov, vendar lahko naročnik s seznama izbere, katerega zdravnika želi. Zdravniki izven omrežja so pokriti, vendar mora naročnik zanje plačati višjo pristojbino kot tisti, ki so v omrežju. Včasih obstajata franšiza in sozavarovanje. Veliko pristojbin se plača vnaprej in jih pozneje povrne delodajalec sponzor ali zavarovalnica. Te vrste zdravstvenih zavarovanj imajo zaradi tega postopka povračila večjo količino papirologije kot druge.