Katere so različne vrste obdelave zahtevkov?

Številne industrije uporabljajo nekatere vrste obdelave zahtevkov, vključno z zavarovalništvom in industrijo zdravstvenega varstva. Najpogostejše vrste obdelave škod vključujejo obdelavo zdravstvenih zahtevkov in vseh vrst zavarovalnih zahtevkov. Nekatera podjetja obravnavajo svoje zahtevke sama, druga pa se odločijo, da jih pošljejo tretjim osebam za obdelavo zahtevkov, običajno zaradi velikega obsega zahtevkov. Pogosta je tudi uporaba programske opreme za elektronsko obdelavo zahtevkov, ki lahko močno izboljša učinkovitost in hitrost obdelave zahtevkov.

Ena najpogostejših vrst obdelave škod je zavarovalniška terjatev. Vse zavarovalnice uporabljajo sisteme za obdelavo škod, s katerimi zavarovanci predložijo zahtevke za kritje po ustrezni zavarovalni polici. Ko zavarovanec vloži zahtevek, kar običajno stori tako, da se obrne neposredno na zavarovalnico, zavarovalnica zahtevek posreduje preiskovalcu škod, da oceni zahtevek glede na veljavno zavarovalno polico. Preizkuševalec zahtevkov nato določi morebitno kritje, ki je na voljo v okviru police, in priporoči zahtevek za zavrnitev ali odobritev. Ko je zahtevek zavrnjen ali odobren, lahko zavarovanec sprejme odločitev preiskovalca škod ali pa se na odločitev pritoži, da bi si zagotovil kritje ali boljše kritje od tistega, kar je preučevalec škod ponudil za izplačilo zahtevka.

Zavarovalni zahtevki se lahko pojavijo v okviru avtomobilskih zavarovanj, na primer, ko je prometna nesreča povzročila premoženjsko škodo ali telesne poškodbe, ali v okviru zavarovalnih polic lastnika stanovanja, ko je lastnik stanovanja utrpel škodo ali se je zgodila nesreča v prostorih. . Na primer, oseba, udeležena v prometni nesreči, lahko vloži zahtevek proti zavarovalni polici odgovorne osebe. Lastnik stanovanja lahko vloži zahtevek zoper zavarovalno polico svojega lastnika, če tornado ali neurje s točo poškoduje streho njegovega doma.

V zdravstveni industriji oseba, ki plačuje premije za zdravstveno zavarovanje, na primer, posreduje svoje podatke o zavarovanju vsem zdravstvenim izvajalcem, ki jih obišče zaradi zdravljenja. Ponudnik običajno vloži zahtevek neposredno pri zdravstveni zavarovalnici pacienta. Nekateri ponudniki imajo z zavarovalnicami sklenjene pogodbe, ki vključujejo določene dogovorjene cene za določene storitve. Ponudniki lahko pacientu zaračunajo del škode, ki ostane neplačan s strani zavarovalnice, ali pa tudi ne. Ta praksa je običajno odvisna od določb zavarovalne police, ki lahko omejijo odgovornost pacienta za kakršne koli takšne stroške na fiksni znesek, na primer v primeru doplačila.