Zdravljenje kupov običajno vključuje mešanico zdravil in nekirurških zdravljenj. V primerih, ko je potrebna operacija kupov, pa je običajno ena od treh vrst. Konvencionalna hemoroidektomija vključuje izrezovanje kupov in se običajno izvaja pod splošno anestezijo. Sojenje hemoroidnih arterij je druga vrsta operacije, ki vključuje blokiranje arterij, ki oskrbujejo kupe. Hemoroidektomija s spenjanjem, pri kateri se s sponkami odstrani del tkiva, tako da se kupi vrnejo v anus, naj bi bila boljša od običajne operacije.
Kirurški poseg se običajno priporoča le, če je stanje hudo ali če druge oblike zdravljenja niso uspele. Pogosto se najprej preizkusijo nekirurški načini zdravljenja, kot je banding, ki vključuje namestitev majhnih elastičnih trakov okoli hemoroidov. Včasih so učinkovita tudi zdravila in dodatki za lajšanje bolečin in povečanje vnosa vlaknin. Vsa kirurška zdravljenja pilingov je treba opraviti v bolnišnici, vendar je na splošno redko, da mora bolnik ostati čez noč.
Ena od vrst kirurških posegov je običajna hemoroidektomija. To se izvaja pod splošno anestezijo in vključuje izrezovanje kupov. Krvne žile se nato zavežejo, da se prepreči nadaljnja krvavitev. Ko so piloti odstranjeni, kirurg pusti, da se območje naravno zaceli, ali pa vstavi šive, da zadržuje rano. O hemoroidektomiji običajno pride v poštev le, če ima bolnik resne težave s pilingi, čeprav se včasih priporoča tistim, ki so neuspešno poskusili druge načine zdravljenja.
Pravljenje hemoroidnih arterij, znano tudi kot HALO, je druga oblika kirurškega posega. Namesto da bi odstranili kupe, so krvne žile in arterije, ki oskrbujejo hemoroide, blokirane. To sčasoma povzroči, da se hemoroidi zmanjšajo, kar ima za posledico manj bolečin in krvavitev. Tako kot pri hemoroidektomiji je tudi HALO zadnja možnost in običajno ni primerna za nosečnice.
Obstaja več drugih vrst kirurških posegov, vendar je hemoroidektomija s spenjanjem ena najpogostejših možnosti. Namesto rezanja kupov kirurg uporabi hlev, da odstrani majhno površino tkiva. Ko se tkivo odstrani, ustvari vrzel, da se kupi vrnejo v anus. Ta vrsta operacije je učinkovita tudi zato, ker zmanjša pretok krvi v hemoroide. Nedavne raziskave so pokazale, da je hemoroidektomija s spenjanjem pogosto boljša izbira kot običajna operacija, saj povzroči manj bolečine po posegu.