Katere so različne vrste delovnih mest za vodeno nego?

Upravljana oskrba se nanaša na številne postopke, ki jih izvajajo različna podjetja, da bi vplivali na dostavo, uporabo in kakovost zdravstvene oskrbe v ZDA. Ni treba, da je podjetje popolnoma predano namenu upravljane oskrbe, da bi lahko prispevalo k sistemu. Nekatere organizacije, ki na nek način prispevajo k upravljani oskrbi, vključujejo nacionalne organizacije za bolezni, občinske službe za javno zdravje, zasebne zdravstvene zavarovalnice in bolnišnice. Namen vsake intervencije organizacije se lahko giblje od prihranka stroškov, zagotavljanja oskrbe tistim, ki jo najbolj potrebujejo, ali preprečevanja prihodnjega trpljenja. Različne vrste služb za vodeno nego lahko vključujejo tako raznolike poklice, kot so socialni delavec pri odpustu iz bolnišnice, statistik za nadzor izgub zavarovalnice ali nadzornik zdravstvene agencije na domu.

Delovna mesta vodene oskrbe, ki poskušajo čim bolj zmanjšati izpostavljenost zdravstvene zavarovalnice določenim vrstam zahtevkov, vključujejo usklajevalce terjatev, revizorje pregleda uporabe in medicinske sestre za vodenje zdravstvenih primerov. Upravljavci zahtevkov pregledajo zahtevke za morebitne stroške in dejavnike, ki lahko povečajo zdravstveno oskrbo in stroške, kot so kronične bolezni, pomanjkanje socialne podpore, duševne bolezni ali zgodovina zlorabe snovi. Če meni, da zahtevek zahteva večji nadzor, kot ga lahko zagotovijo po telefonu, lahko uravnavalec zahtevkov najame vodjo zdravstvenega primera, da se osebno sestane s pacientom in vodi njegovo ali njeno okrevanje. Revizorji za pregled uporabe so delovna mesta vodene oskrbe, kjer zaposleni v zavarovalnici revidirajo in natančno pregledajo zahtevke, ki jih njihov računalniški sistem označi kot višje od pričakovanih glede na starost, spol, kodo bolezni ali kakšen drug dejavnik.

Druga delovna mesta v upravljani oskrbi si prizadevajo povečati povračilo bolnišnic s strani Medicare, Medicaida ali zasebne zdravstvene zavarovalnice. Stacionarni koderji na primer pregledajo diagrame bolnikov, da dokumentirajo vse dodatne diagnoze ali zdravljenja, ki jih dodajo k končnemu obračunu. Delovna mesta vodene oskrbe so pogosto prisotna v zasebnem in javnem sektorju, medicinske sestre za pregled izkoriščenosti pregledajo evidenco pacientov, da pridobijo odobritev usklajevalca zahtevkov zavarovalnice za odobritev dodatnih bolnišničnih dni. V drugih primerih medicinske sestre za pregled izkoriščenosti bolnišnic delajo tako, da opravijo dvomljive stroške pri revizorjih za pregled izrabe zavarovalnic.

Nekatera delovna mesta za vodeno nego si prizadevajo zmanjšati izgube bolnišnice, ki so posledica omejitev Medicare in Medicaid glede dolžine bivanja v bolnišnici in zgornjih meja stroškov postopkov ali zdravljenja. Tako načrtovalci odpusta delajo že od prvega dne pacienta v bolnišnici, da načrtujejo njegov odpust čimprej varno. Načrtovalci odpusta tesno sodelujejo z agencijami za zdravstveno nego na domu, da bi poskrbeli za ambulantno zdravstveno nego ob odpustu iz bolnišnice. Razpoložljivost agencij za zdravstveno nego na domu in podjetij za trajno medicinsko opremo (DME) pogosto omogoča bolnišnici, da odpusti bolnika prej, kot bi bilo mogoče brez ambulantnega nadzora.