Smreke lahko postanejo žrtev številnih glivičnih okužb in invazije parazitskih rastlin ali škodljivcev, bolezni smreke pa lahko prizadenejo iglice, veje ali deblo drevesa, druge pa začnejo uničevati z vdorom v korenine. Drevesa z boleznimi iglice pogosto kažejo simptome v mesecih po okužbi, vendar lahko bolezni korenin na drevesu preživijo desetletja in počasi oslabijo celotno drevo. Lokalna kemična pršila izkoreninijo nekatere vrste bolezni smreke, druge pa zahtevajo morebitno odstranitev drevesa. Arboristi na splošno znajo prepoznati različne vrste bolezni smreke in priporočiti potek ukrepanja.
Glivične okužbe so najpogostejše okužbe, ki jih opazimo pri različnih vrstah smreke. Iglice se iz rumene spremenijo v rjavo in ob natančnem pregledu s povečevalnim steklom postanejo vidne drobne črne lise. Rizosphaera kalkhoffii na primer povzroči stanje, znano kot vlivanje igle, saj prizadete iglice odmrejo in odpadejo z drevesa. V treh do štirih letih so prizadete veje popolnoma puste. Rak Cryptospora vdre v veje in se premakne proti deblu ter povzroči belo obarvanje in smolo, ki teče po drevesu.
Glivične okužbe, ki jih povzroča Inonotus tomentosus ali Armillaria, običajno napadejo smreke pri koreninah. Okuženi les je videti razbarvan in na njem se pojavijo gnilobe. Te smrekove bolezni običajno povzročijo gobe na dnu drevesa. Oportunistični vsiljivci drevo uničujejo počasi in preživijo 20 ali 30 let, tako da izčrpajo množico hranil in vode. Bolezni korenin smreke prav tako zmanjšujejo moč in stabilnost drevesa, kar lahko povzroči, da se ob močnem vetru ali sezonskih nevihtah prevrnejo tudi največje zimzelene rastline.
Ohranjanje zdravja dreves s pravilno nego za smreke lahko prepreči obsežne poškodbe. Arboristi priporočajo zalivanje le pri tleh, saj gosto listje smreke nagnjeno zadržuje vlago. Ko je izpostavljanje iglic in vej vodi neizogibno, zalivajte zgodaj zjutraj, tako da pustite čas za sušenje pred nočjo. Strokovnjaki prav tako svetujejo, da okoli dna drevesa dodate 3 do 4 palcev (7.5 do 10 cm) zastirke za zadrževanje vlage in kot oviro pred morebitnimi poškodbami s kosilnicami. Ptice, žuželke, dež in veter pogosto prenašajo spore z ene lokacije na drugo, zaradi česar je preprečevanje izpostavljenosti zelo malo verjetno.
Lepljiva semena parazitske rastline, pritlikave omele vzhodne smreke, prav tako potujejo od gostitelja do gostitelja na najrazličnejše načine. Ko pride v stik z drevesno vejo, seme vzklije, zaradi česar se koreninski sistem zakoplje v lubje in prizadetim območjem odvzame hrano in vodo. Veja sčasoma razvije vidne kalčke, imenovane čarovniške metle, ki so v povprečju manjše od enega palca v višino in segajo od oranžne do rjave barve. Cvetoči kalčki so sposobni širiti semena na desetine čevljev (1 čevelj = 30 cm) stran od izvornega drevesa. Medtem ko lahko lastniki stanovanj obrežejo kalčke, okužba ostane zakopana globoko v vejah, kar sčasoma zahteva popolno odstranitev dreves.
Bolezni smreke se lahko pojavijo tudi kot posledica prisotnosti ličink žuželk. Različne vrste moljev, pajkovih pršic in os odlagajo jajčeca na rastoča smreka. Večje okužbe žuželk se lahko pojavijo kot zapredki ali mrežasta gnezda, pritrjena na iglice in veje. Ko se izležejo, ličinke pojejo popke ali iglice drevesa. Različni tekoči pesticidi običajno odpravijo okužbo in drevo prihranijo pred nadaljnjo poškodbo.