Kakšne so prednosti zavarovalnega načrta PPO?

Zavarovalni načrt PPO je oblika zdravstvenega zavarovanja z upravljano oskrbo, ki zavarovancem omogoča pomemben nadzor nad svojimi odločitvami o zdravstvenem varstvu, hkrati pa znižuje svoje mesečne zavarovalne premije. Zavarovalni načrt PPO, ki je bolj uradno znan kot načrti organizacije prednostnih ponudnikov, omogoča potrošnikom zdravstvenega varstva, da izberejo svoje zdravnike in v mnogih primerih pridobijo zdravstveno oskrbo, ne da bi morali prej dobiti dovoljenje zdravnika primarne zdravstvene oskrbe. Poleg prednosti, da lahko pridobi zdravstveno oskrbo pri izvajalcih po lastni izbiri, lahko udeleženec zavarovanja PPO nadzoruje stroške z izbiro prednostnih izvajalcev. Za izvajalce zdravstvenih storitev so PPO lahko dober vir novih pacientov, saj bodo zavarovalnice zavarovance usmerjale k izvajalcem zdravstvenih storitev, ki sodelujejo v mreži PPO.

Za razliko od organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO), ki običajno od zavarovancev zahteva, da sodelujejo samo z enim zdravnikom ali ordinacijo primarnega zdravstvenega varstva in prejemajo napotnice za vso oskrbo prek tega zdravnika ali ordinacije, ima zavarovanec PPO možnost, da se odloči za sodelovanje z izvajalci po lastni izbiri in da sam poišče zdravstvene storitve. Zavarovalni načrt PPO po drugi strani običajno določa določene zdravstvene delavce kot ponudnike zdravstvenega varstva v omrežju. Ko mora zavarovanec obiskati zdravnika, bo finančno pridobil z izbiro zdravnika, ki je v mreži PPO. Lahko pa izbere zdravnika zunaj mreže, čeprav bo verjetno moral plačati več, kot bi sicer, če bi delal z zdravnikom v mreži.

Druga prednost zavarovalnega načrta PPO pred načrtom HMO je, da udeležencem načrta ni treba odlašati ali opustiti zdravstvenega zdravljenja, če ne morejo pridobiti napotnice svojega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe. Čeprav obstajajo nekateri dragi zdravstveni postopki, ki jih zavarovalni načrt PPO ne pokriva, razen če udeleženec načrta prejme odobritev pred certificiranjem prek svoje zavarovalnice, lahko imetnik zavarovanja PPO večinoma rezervira sestanke in postopke pri specialistih, ne da bi potrebovali varno dovoljenje tretje osebe.

Za zdravstvene delavce, ki želijo razširiti svojo prakso, ima sodelovanje v zavarovanju PPO dve prednosti. Prvi je, da bodo storitve izvajalca postale privlačnejše za posameznike, ki imajo zavarovanje PPO, saj bodo prihranili denar z uporabo njenih storitev in ne storitev izven omrežja. Poleg tega številne zavarovalnice PPO redno napotujejo zavarovance k udeležencem mreže, kar ji zagotavlja tok novih, plačljivih strank.