Organizacija zdravstvenega upravljanja ali HMO je izvedljiv zdravstveni načrt, ki služi kot zdravstveno kritje za mnoge ljudi. Z leti je bila ta oblika zdravstvenega zavarovanja izmenično hvaljena in obsojana tako med pacienti kot med zdravstvenimi delavci. Če razmišljate o možnosti uporabe oskrbe HMO kot svojega zdravstvenega načrta, je tukaj nekaj prednosti in slabosti, ki jih pogosto opažajo podporniki in nasprotniki.
Oskrba HMO ima številne prednosti. Eno je povezano s stroški. Glede na mesečno premijo zdravstveno zavarovanje prek HMO preprosto stane manj. To velja, ne glede na to, ali posameznik plača celotno premijo ali delodajalec pobere celotno ali del mesečne dajatve. Poleg tega številni načrti nimajo nobene vrste franšize ali zahtevajo doplačilo od člana. S tega vidika je ta vrsta oskrbe takoj privlačna za vsakega posameznika ali podjetja, kjer je proračun za zdravstveno kritje le omejen.
Oskrba HMO ima tudi prednost vzpostavitve mreže izvajalcev zdravstvenih storitev, ki so na voljo vsakemu članu organizacije. Večina organizacij za vzdrževanje zdravja zahteva, da novi član izbere ali mu dodeli zdravnika primarne zdravstvene oskrbe iz njihovega seznama lokalnih zdravnikov. Za ljudi, ki nikoli niso imeli enega splošnega zdravnika, ki ga obiskujejo vsaj enkrat letno, se ta zahteva pogosto obravnava kot pozitivna situacija.
Pri tej vrsti oskrbe primarni zdravnik deluje kot vratar za vsakega člana v njegovi skupini strank. Kadar je treba pacienta napotiti k specialistu, se vse uredi primarni zdravnik, ki se dogovori za termine pri specialistu, ki je prav tako povezan s HMO. Ne samo, da je to priročno za pacienta, ampak tudi pomaga zagotoviti, da so storitve specialista zajete v načrtu, kar zmanjšuje možnost neplačanih stroškov za člana HMO.
Čeprav je pri oskrbi HMO veliko dobrih točk, se je z leti pojavilo tudi nekaj pomislekov. Ena pogosta pritožba je, da morajo novi člani pogosto zapustiti svojega trenutnega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe v korist zdravnika, povezanega s HMO. To je lahko zaskrbljujoče za vsakogar, ki ima veliko zaupanja in zaupanja v svojega trenutnega zdravnika.
Podobna skrb je povezana z izbiro zdravnika primarne zdravstvene oskrbe. Nekateri načrti oskrbe HMO omogočajo članu, da izbere zdravnika s seznama. Drugi preprosto dodelijo člana omrežnemu zdravniku. Prehod z enega zdravnika HMO na drugega v istem omrežju ni vedno lahka naloga. Posledica tega je, da se nekateri člani HMO počutijo obtičali z zdravnikom, ki jim ni posebej všeč ali jim ne zaupajo.
Obisk specialista brez napotnice v večini programov HMO ne pride v poštev. Tudi če je specialist v lokalni mreži HMO, večina načrtov zahteva, da zdravnik primarne zdravstvene oskrbe zagotovi napotnico, preden se lahko naroči. To je lahko težava, saj že sama narava HMO pogosto ustvarja situacijo, v kateri se od primarnih zdravnikov pričakuje, da bodo zdravstveni stroški nizki. Če zdravnika bolj zanima končni rezultat in manj dobro počutje pacienta, je pridobitev napotnice lahko težka in včasih nemogoča naloga.
Če se vaš zdravnik primarne zdravstvene oskrbe odloči zapustiti omrežje, vas bo program HMO prerazporedil k drugemu zdravniku, pogosto preden boste vedeli, da vaš zdravnik ni več na voljo. Zaradi tega je treba v bistvu začeti znova z drugim zdravnikom in poskušati znova vzpostaviti delujoč odnos zdravnik/pacient. Če je v določeni HMO pogosta menjava, se lahko člani znajdejo, da gredo skozi ta postopek dvakrat ali večkrat vsako koledarsko leto.
Nekdanji člani programov oskrbe HMO so tudi opazili, da so številni zdravniki primarne zdravstvene oskrbe preplavljeni z ogromnim številom dodeljenih pacientov. To ustvarja situacijo, ko je zdravnik s pogodbo vezan, da bo paciente obravnaval čim hitreje. Zaradi tega so bolniki pogosto hitri skozi proces, zaradi česar je veliko lažje spregledati pomembne znake ali simptome. To odpira vrata za resno bolezen, ki se šele nastaja, da ostane neopažena, dokler ni dovolj očitna, da zahteva obsežno zdravljenje.
Čeprav načrti zdravstvene oskrbe imajo nekaj zelo dobrih točk, se kakovost načrtov razlikuje od enega ponudnika do drugega. Preden se zavežete k kateri koli HMO, se prepričajte, da dobite informacije o velikosti lokalnega omrežja, o možnostih, ki jih bodo imeli člani pri izbiri zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, in o stopnji preobrata v lokalni mreži. Tako boste imeli boljšo predstavo o tem, ali boste verjetno naleteli na več koristi in manj slabosti, če se odločite za tovrstno zdravstveno oskrbo.