Kakšna so različna delovna mesta preiskovalcev zahtevkov?

Delovna mesta preizkuševalcev zavarovalnih odškodnin obstajajo v več vrstah zavarovalnic, kot so premoženjske in nezgodne, življenjske, zdravstvene in delavske odškodnine. Dela preizkuševalcev terjatev v sektorju premoženja in nesreč so podobna delovnim mestom preizkuševalcev terjatev, vendar preiskovalci zahtevkov delajo na velikih in zapletenih terjatvah. Dela preizkuševalcev za zdravstvene odškodnine so podobna delovnim mestom specialistov za zdravstveno zaračunavanje, preizkuševalci življenjskih zavarovanj pa opravljajo mešanico zavarovanja in dela v zvezi s terjatvami.

Ne glede na vrsto zavarovanja delo preiskovalca škod vključuje nekaj osnovnih funkcij. Ti vključujejo skrbno pregledovanje primerov, preverjanje pravilnega obravnavanja zahtevkov, zbiranje dejstev in odobritev plačila, kadar je to primerno. Delo zahteva veliko pozornosti do podrobnosti, skupaj z razumevanjem medicinske terminologije in medicinskega kodiranja.

Opis delovnega mesta preizkuševalca zavarovalnih odškodnin vključuje pregled velikih ali zapletenih zahtevkov, ki jih skrbnik škod ne more rešiti. Preizkuševalec zahtevkov je sorazporejen zadevi kot dodatna skupina oči za spremljanje in usmerjanje zahtevka. Preizkuševalec zahtevkov bo v rednih časovnih presledkih preverjal primer in pregledal zahtevek, da se prepriča, ali obravnava primera sledi ustreznim smernicam.

Dela preizkuševalcev zahtevkov vključujejo tudi skrbno vodenje evidenc. Preizkuševalec mora podrobno opisati vse pogovore in transakcije, da je prepričan, da so pri obravnavanju primera upoštevana vsa dejstva o zahtevku. Številni preiskovalci zahtevkov morajo predložiti redna podrobna poročila o statusu zahtevka, ki jih pregledajo upravitelji zahtevkov.

Dela preiskovalcev zahtevkov v zdravstvenih in zdravstvenih zavarovalnicah vključujejo medicinsko kodiranje. Preiskovalci pregledajo trditve, da zagotovijo, da so stroški razumni, na podlagi medicinske diagnoze in odobrenih medicinskih postopkov. Zdravstveni preiskovalci prav tako zagotavljajo, da je bivanje v bolnišnici razumno glede na diagnozo in zdravljenje, ki ga bolnik prejme.

Izpraševalci za zavarovanje odškodnin delavcev skrbijo, da so tožniki ustrezno plačani, pri čemer se sklicujejo na diagnozo poškodbe in pričakovano trajanje invalidnosti za takšno poškodbo. Delavcem bodo izračunali pravilna izplačila invalidnosti in izgubljene plače ter sodelovali z zdravstvenimi delavci, da bi zagotovili natančno in pošteno obračunavanje. Naročili bodo tudi neodvisne zdravniške preglede in poskrbeli, da bo poškodovani delavec pravilno izpolnil vso dokumentacijo o zahtevku.

Delovna mesta preizkuševalcev škod življenjskih zavarovanj vključujejo funkcije škod in nekatere funkcije, povezane s sklepanjem zavarovanj. Ti preizkuševalci bodo pregledali vloge in raziskali, da bi preverili, ali ni resnih bolezni, zaradi katerih bi bil kandidat zelo tvegan. Preiskovalec zahtevkov bo pregledal tudi občutljive informacije, kot je vzrok smrti, in morda moral opraviti razgovor s družinskimi člani.