Črne koze in druge smrtonosne bolezni so med državljansko vojno ZDA ubile več vojakov kot topovske krogle, krogle ali bajoneti. Ocenjeno je bilo, da je bil le en zdravnik na vsakih 324 vojakov Konfederacije in eden na vsakih 133 vojakov Unije. Poleg tega je prišlo do hudega pomanjkanja medicinske opreme in hudih sanitarnih razmer. Izbruhi črnih koz so bili pogosti na obeh straneh v konfliktu in vojaki so naredili vse, kar so lahko, da bi se zaščitili – vključno s samocepljenjem. Z žepnimi noži ali drugimi ostrimi predmeti si je vojak globoko zarezal roko in nato skušal prenesti telesne tekočine iz bolnega tovariša v rano, da bi preprečil črne koze. Ni presenetljivo, da so ti osnovni poskusi cepljenja včasih povzročili resne okužbe ali prenos drugih bolezni.
Težka bitka proti črnim kozam:
Vojaki so se bolj bali črnih koz, kot so se bali okužbe ran. Toda nastale okužbe so za tedne in včasih mesece onesposobile na tisoče vojakov.
Neselektivno prenašanje limfe je v krvni obtok vneslo tudi neželene bolezni, vključno s spolnimi boleznimi. Vojaki bi pogosto zamenjali pustulo sifilisa z ranico zaradi kravjih koz in se na koncu okužili.
Večina zgodovinarjev se strinja, da je približno dve tretjini moških, ki so umrli v vojni, umrla zaradi bolezni.