Sociopatija (tudi psihopatija) ali antisocialna osebnostna motnja (APD) se zdravi na več načinov, čeprav ni znanega zdravila, učinkovitost razpoložljivih zdravljenj pa je nejasna in sporna. Za to obstaja več razlogov, vključno z omejenimi dolgoročnimi kontrolnimi študijami, naravo same motnje, številnimi načini, kako se APD predstavlja (manifestira) in nagnjenostjo k soobstoječim motnjam, ki se imenujejo komorbidnost. Kljub tem in drugim zapletenim dejavnikom je APD mogoče upravljati z eno ali več kombinacijami terapij.
V tem članku APD se psihopatija in sociopatija uporabljata nekoliko zamenljivo, čeprav nekateri strokovnjaki vidijo sociopatijo kot ločeno vrsto psihopatije, drugi pa temu oporekajo ali oporekajo razlikam. APD je širši, bolj aktualni krovni izraz za te motnje.
Eden od osnovnih izzivov pri zdravljenju APD je, da bolnik običajno ne verjame, da ima težave. Zunanja osebnost je pogosto magnetična in očarljiva, ne samo, da brani in racionalizira vedenje, ampak pogosto verjame, da vedenje deluje zanj. Veličasten odnos do sebe z občutkom superiornosti povprečnega psihopata prepriča, da je pametnejši od vseh, vključno z zdravniki. Mnogi z APD končajo v programih zdravljenja samo zato, ker nanje pritiskajo družinski člani ali so jim pooblaščeni sodni nalogi.
Drugi osnovni izziv pri zdravljenju je, da skrb za duševno zdravje temelji na zaupnih odnosih, zgrajenih med zdravniki in pacienti. Sociopatija po svoji naravi omejuje sposobnost preživetja in v nekaterih primerih izvedljivost takšnega odnosa, saj sociopati pogosto nimajo sposobnosti za razvoj tesnih odnosov. Lahko pa posnemajo ta vedenja. Tudi zdravniki in kliniki so podvrženi manipulaciji s strani sociopata, saj verjamejo, da se pacient izboljšuje, ko samo pove tisto, kar želi terapevt slišati. Tudi če dopuščamo potrditvene povratne informacije tretjih oseb, lažna, manipulativna narava sociopata postavlja pod vprašaj povratne informacije, ki se običajno uporabljajo za načrtovanje novih zdravljenj, merjenje učinkovitosti v dolgoročnih nadaljnjih študijah in strategijo tekočih raziskav.
Zdravljenje psihopatije ali sociopatije je individualizirano za vsak primer posebej – ni pristopa, ki bi ustrezal vsem. Zdravnik mora upoštevati bolnikovo specifično diagnozo, njegovo starost, anamnezo, fizično zdravje, okolje in vrsto drugih dejavnikov. Če so prisotne dodatne bolezni, kot so alkoholizem, depresija ali shizofrenija, lahko uspešno zdravljenje le-teh v nekaterih primerih pomaga posamezniku, da se dovolj normalizira, da ima večji nadzor nad vedenjskimi težavami, povezanimi z APD, in morda zmanjša njegove učinke.
Niso vsi sociopati nasilni, vendar je to element, ki je prisoten v mnogih primerih, kar dokazujejo nekateri naši najbolj razvpiti serijski morilci in nešteto manj znanih nasilnih prestopnikov. To predstavlja še en potencialni zaplet pri zdravljenju APD, saj se lahko zdravniki, kliniki in osebje za duševno zdravje počutijo ogrožene s strani sociopat, ki so zagrešili nasilna dejanja. Ker so splošne zdravstvene ustanove preobremenjene in so obeti za zdravljenje sociopatije vprašljivi, se lahko zgodi, da se klinika odloči, da je njena omejena sredstva bolje porabiti za zdravljenje bolnikov, ki jim je mogoče pomagati. To ne pomeni, da zdravljenja ni mogoče najti in številne klinike so specializirane za sociopatijo. Centri za zdravljenje segajo od varnih centrov do prostovoljnih ustanov ter ambulantne oskrbe.
Sledi kratek pregled različnih strategij, ki se včasih uporabljajo za zdravljenje APD. Sodijo na tri glavna področja: različne vrste terapije, zdravila in fizikalno zdravljenje.
Terapije: Na splošno obstajajo tri osnovne kategorije terapije: vedenjska terapija, kognitivna terapija in psihoterapija. Vsaka ima svoje prednosti in slabosti pri zdravljenju APD in bolnik se lahko bolje odzove na eno klinično nastavitev ali pristop kot na drugo. Pogosto se uporabljajo kombinacije terapij.
Vedenjska terapija temelji na predpostavki, da antisocialno vedenje ni posledica ‘izkrivljenega sklopa prepričanj’, ampak prej nezaželenega pogojevanja ali nepravilno naučenega vedenja v pacientovem neposrednem okolju skozi čas, začenši v otroštvu. Odrasla oseba z APD reagira na dražljaje v sedanjem okolju z antisocialnimi odzivi, ki so se jih naučili v preteklosti. Terapevti upajo, da bodo z identifikacijo okoljskih sprožilcev, ki povzročajo antisocialne odzive, nato poučevanjem novih vedenj obvladovanja neželeno vedenje nadomestili z bolj pozitivnim vedenjem.
Obstaja več načinov vedenjske terapije, ki ciljajo na različne okuse naučenega odziva. Klasično pogojevanje cilja na refleksne odzive, medtem ko operantno pogojevanje obravnava prostovoljne odzive. Terapija averzije je ena vrsta klasičnega kondicioniranja, ki ustvarja povezave med neželenim vedenjem in neprijetnimi fizičnimi občutki. Cilj je zmanjšati neželeno vedenje tako, da pacienta pripravimo, da z njimi poveže neprijetne občutke. Prikrita senzibilizacija, druga vrsta terapije, uporablja slike in ne fizične dražljaje.
Ekonomija žetonov je pristop, ki se pogosto uporablja v institucionalnih okoljih za zdravljenje sociopatije. Ta vrsta spreminjanja vedenja krepi dobro vedenje tako, da ga nagradi s simboličnim žetonom. Žetoni so lahko v obliki poker žetonov, igralnega denarja ali drugih predmetov, ki jih je mogoče zbirati in trgovati za privilegije. Antisocialno vedenje bo pacientu stalo žetone.
Usposabljanje socialnih veščin uporablja še en pristop k spreminjanju vedenja, tako da na antisocialno agresijo gleda kot na rezultat, da bolnik nima bolj pozitivnega načina za ravnanje s situacijami, ki sprožijo agresijo. Bolnike poučimo o pravilni socialni interakciji, vključno z nadzorom jeze in ravnanjem z avtoriteto z igranjem vlog, povratnimi informacijami in drugimi interaktivnimi vajami.
Kognitivna terapija temelji na predpostavki, da način razmišljanja uravnava naše vedenje, zato lahko s prepoznavanjem in zamenjavo neurejenih misli in občutkov spremenimo vedenje. Ta tehnika uporablja tudi terapevtsko modeliranje, pri katerem pacient opazuje, kako se dobro prilagojena oseba učinkovito spopada z zahtevnimi situacijami, pri čemer uporablja družbeno posnemanje za pomoč pri obvladovanju jeze in socialnih veščinah.
Psihoterapija ima empatičen pristop k sociopatiji in se poglobi v notranji svet pacienta, da mu pomaga razumeti globoko zakoreninjene vzroke za antisocialno vedenje. Psihoterapevti menijo, da je sociopatija osebnostna motnja in si bodo prizadevali, da bi s prepoznavanjem popravili razdrobljene vidike osebnostne strukture in razvoja.
Droge: Tako kot pri mnogih vidikih sociopatije je tudi učinkovitost zdravil pri zdravljenju APD sporna. Sociopatija je vedenjska motnja, ki se razvija skozi desetletja, kemično maskiranje pa se na splošno ne šteje za učinkovit odgovor, temveč za brezplačno zdravljenje. Antipsihotična zdravila, znana kot nevroleptiki, se včasih dajejo kot dodatek k terapiji, zlasti pri bolnikih s težnjami po agresiji ali nasilju. Ta zdravila, predpisana v majhnih odmerkih, imajo lahko pomirjevalni učinek brez močnejše sedacije, povezane z litijem.
Zdravila so predpisana tudi za obvladovanje soobstoječih motenj, kadar so prisotne, kot so depresija, paranoja ali shizoidno vedenje. Uporabljajo se antidepresivi, litij, antikonvulzivna zdravila in v nekaterih primerih poživila. Iskanje prave terapije z zdravili in odmerka za bolnika običajno zahteva sodelovanje, čas, eksperimentiranje in potrpežljivost.
Čeprav lahko zdravila pomagajo obvladovati učinke psihopatije, ne zdravijo motnje in imajo lastne stranske učinke, ki jih je treba pretehtati glede na morebitne koristi. Upoštevati je treba tudi, da lahko ambulantni bolniki prenehajo jemati zdravila, jih pozabijo jemati ali zlorabljajo droge.
Fizično zdravljenje: elektrokonvulzivna terapija (ECT), neuradno znana kot “šok terapija”, in nevrokirurgija sta dve vrsti fizikalnega zdravljenja, od katerih se v večini primerov ne upošteva nobena. ECT ni dokončno dokazano učinkovit pri zdravljenju psihopatije, čeprav bi lahko bil koristen pri zdravljenju nekaterih vrst depresije, zlasti v primeru zapornikov z APD. Nevrokirurgija se obravnava predvsem v skrajnih primerih po neuspešnih vseh drugih oblikah zdravljenja in je v veliki meri rezervirana za bolnike z deformacijo možganov ali možgansko travmo, ki je povzročila pridobljeno sociopatijo. Selektivni postopek cilja na majhne količine možganskega tkiva na natančnih območjih, kot je nevronski krog, ki povezuje amigdalo (povezano s strahom in agresijo) in hipotalamus.
Pogoj za diagnosticiranje sociopatije je, da je bolnik star vsaj 18 let in da je pokazal neupoštevanje pravic in varnosti drugih kot stalen vzorec vedenja od 15. leta ali manj. Pred 18. letom se vedenje, skladno z APD, imenuje »motnja vedenja«, manj stigmatizirajoč izraz. Motnja vedenja ne vodi vedno do APD, vendar mora biti po večini kliničnih definicij prisotna v bolnikovi anamnezi, da se diagnosticira APD kot odrasla oseba.
Zaenkrat se zdi najbolj obetavno zdravljenje preventiva. To pomeni, da obravnavamo motnjo vedenja, namesto da čakamo, da otrok postane odrasel z ADP. Otroci, ki kažejo vzorec nasilnih nagnjenj, ki so zlahka razdraženi, pretirano jezni, ki ustrahujejo, lažejo in kradejo, ki se v poznejšem otroštvu zmočijo v posteljo in so kruti do živali, kažejo vrste vedenja, ki jih običajno najdemo v zgodovini otroštva odraslih z APD. Terapevtski posegi v mladosti lahko pomagajo otrokom, da na zdrav način usmerjajo jezo in druga čustva ter zgradijo boljše vedenje, za katerega strokovnjaki menijo, da bi lahko pozneje v življenju preprečilo APD.