Do goljufije v storitvi Medicare pride, ko nekdo zaračuna Medicare za storitve ali predmete, ki niso bili nikoli opravljeni ali zagotovljeni. Vendar se vsak primer napake pri plačilu ne šteje za goljufijo. Včasih pride do napak zaradi pisarniških napak ali drugih težav. Namesto tega se tovrstna situacija imenuje goljufija Medicare samo, če je problem zaračunavanja opravljen namerno.
Ta vrsta goljufije ni omejena samo na eno vrsto dejanja; ima lahko veliko obrazov. Na primer, če oseba zaračuna ali dovoli ponudniku, da zaračuna Medicare za storitve, ki jih nikoli ni prejel, se to dejanje šteje za goljufijo. Oseba lahko zagreši tudi goljufijo, če prejme eno storitev ali kos opreme od ponudnika, a Medicare zaračuna za povsem drugo storitev ali predmet. Do goljufije v zvezi z Medicare pride tudi, ko oseba prejme medicinsko opremo in jo vrne, vendar Medicare vseeno zaračuna opremo.
Včasih je račun popolnoma točen, tudi če je prišlo do goljufije v Medicare. To se zgodi, ko nekdo uporabi kartico prejemnika Medicare za dostop do storitev in opreme, do katere ni upravičen. To se lahko zgodi, ko oseba nezakonito pridobi kartico, na primer tako, da jo ukrade ali najde način, kako jo kopirati. Vendar se ta situacija še vedno šteje za goljufijo Medicare, če zakoniti prejemnik prostovoljno dovoli drugi osebi uporabo kartice.
Obstajajo nekateri namigi, zaradi katerih lahko oseba sumi, da bi njegov zdravstveni delavec morda zagrešil goljufijo na področju socialnega varstva. Na primer, če ponudnik pove prejemniku, da je določen test ali postopek brezplačen, vendar še vedno potrebuje številke kartice Medicare za vodenje evidence, je to lahko znak goljufije. Morda namerava zaračunati Medicare več, kot je do njega upravičeno, ali za povsem drugačen test ali postopek. Vendar je pametno upoštevati, da so nekateri klinični laboratorijski testi res brezplačni za prejemnike. Iz tega razloga pomaga spoznati vse podrobnosti kritja Medicare; tovrstno znanje lahko olajša prepoznavanje goljufij.
Prejemnik bi moral biti tudi pozoren na klinike in/ali zdravnike, ki ponujajo odpoved doplačilom ali dajejo darila ali spodbude za prihod v ordinacijo. Če ponudnik pove, da ve, kako pripraviti Medicare, da plača določene storitve, je to lahko znak, da namerava zagrešiti tudi goljufijo Medicare. Prejemniki bi morali biti tudi previdni in prijaviti ponudnike, ki zaračunavajo doplačila za klinične laboratorijske preiskave in zajete storitve, namenjene preventivi.
SmartAsset.