Kako izberem med načrti Medicare?

Lahko je zmedeno in težko poskusiti izbrati načrte Medicare. V zadnjih letih je prišlo do nekaterih sprememb v načinu ponudbe Medicare. Nekateri ljudje ne izberejo načrta in preprosto sprejmejo svoje Medicare Del A in Del B, medtem ko drugi vzamejo ta dva in dodajo načrt Medicare Del D, imenovan tudi pokritost z zdravili na recept. Nekateri ljudje se tudi odločijo za nakup načrta Medigap, ki lahko krije zdravila na recept in lahko pomaga kriti nekatere stroške sozavarovanja in franšiz, ki še zapadejo v skladu z delom A in delom B. Druga možnost je, da se vpišejo v del C Medicare ali Načrti Medicare Advantage, ki so lahko organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO), organizacije prednostnih ponudnikov (PPO) ali načrti zasebnih pristojbin za storitve (PFFS).

Ko razpravljamo o delu C, je veliko ljudi ugotovilo, da je to dobra možnost v primerjavi s preprostim jemanjem Medicare v normalni obliki. Odvisno od tega, kje ljudje živijo, bi morali imeti dostop do številnih načrtov, ki jih običajno plačajo poleg plačil dela B Medicare, kar lahko rahlo poveča skupne zdravstvene stroške vsak mesec. Običajno so najcenejši od teh načrtov HMO, ki omejujejo število zdravnikov, ki jih ljudje lahko obiščejo. Vsak zdravnik je udeleženec v mreži in pacienti potrebujejo dovoljenje za obisk specialista. Le redko, ko v omrežju ni na voljo strokovnjakov, lahko ljudje odidejo izven omrežja. HMO je lahko kljub temu dober načrt, če ima veliko ponudnikov in bodo ljudje namesto sozavarovanja plačevali vnaprej določena doplačila. Poleg tega bodo ti načrti verjetno imeli nizke odbitne vrednosti, če sploh.

Načrti PPO Medicare so nekoliko podobni HMO, vendar ljudem omogočajo, da obiščejo specialiste na lastno napotnico. Izbira je tu lahko prednost, vendar so lahko pri PPO povezane finančne težave. Če ljudje izstopijo iz mreže prednostnih ponudnikov, bodo morda plačali veliko več stroškov in morda bodo morali plačati zelo velike franšize v višini tisoč dolarjev, preden bo zavarovalnica zdravnikom povrnila kar koli. V zadnjih letih so PPO začeli ne le zaračunavati doplačila za storitve, ampak tudi ocenjujejo plačila sozavarovanja (odstotek) za nekatere storitve, kot so posegi v zdravstveni ordinaciji in hospitalizacija.

Poleg tega imajo številni načrti PPO zdaj omejeno število omrežnih ponudnikov, kar bi lahko pomenilo, da bi ljudje lahko hitro porabili veliko denarja do odbitnega zneska. Tisti, ki jih zanimajo PPO, bi morali dobiti seznam ponudnikov in nato poklicati strokovnjake na tem seznamu, da preverijo, ali še vedno sodelujejo. Poleg tega bi morali tisti, ki razmišljajo o javnih naročilih, določiti, ali bi si lahko privoščili odbitke, ki jih je treba izpolniti.

Zasebna pristojbina za storitve načrtov Medicare običajno oceni dodatno pristojbino za plačilo dela B. Podjetje, s katerim oseba sklene pogodbo, določi franšizo in potem lahko ljudje obiščejo katerega koli zdravnika, ki jih bo vzel. Ta zadnji del je pomemben; zdravniki imajo pravico, da to zavarovanje kadarkoli sprejmejo ali zavrnejo, zdravniku, ki ga enkrat sklene, pa ga v prihodnosti ni treba sprejeti, kar bi lahko bilo v nasprotju s kontinuiteto oskrbe. Poleg plačila določenega doplačila bo zaračunana oseba verjetno plačala tudi 15 % več kot običajno pristojbino za Medicare. Po drugi strani pa lahko načrti PFFS Medicare, tako kot PPO in HMO, zajemajo stvari, ki tradicionalno niso del kritja Medicare.

Mnogi od teh načrtov ponujajo pokritost z zdravili na recept, kar je dobro iskati. Ljudje bi morali primerjati načrte, raziskati razpoložljive ponudnike v HMO in PPO ter pogledati odbitne stroške, medtem ko ocenjujejo posebne ugodnosti, ki jih ponuja vsak načrt. Te načrte lahko primerjajo tudi s pokritostjo Medigap, ki lahko zagotovi dodatno pokritost in pomeni, da ljudje plačajo manj denarja v stvareh, kot je sozavarovanje za redne storitve dela A in B. Če ljudje izberejo enega od načrtov Medicare, ki ne zagotavlja kritja zdravil na recept, bi morali poiskati različne načrte dela D, ki to zagotavljajo in ki lahko pomagajo prihraniti denar za zdravila na recept.