Povračilo stroškov Medicare je sistem, po katerem bolnišnice, zdravniki ali pacienti pripravijo obrazce za zahtevke in predložijo stroške za povračilo v Medicare, ameriški program zdravstvenega zavarovanja z enim plačnikom za osebe, stare 65 let in več. Zajema tako zdravnike in bolnišnične stroške kot tudi zdravila na recept. Vlada ZDA določi tarifni načrt za zdravstvene storitve, ki se izvajajo v okviru programa. Bolnišnice in zdravniki imajo možnost sodelovanja v programu Medicare in zagotavljanja storitev vnaprej za kasnejše povračilo.
Postopek povračila stroškov Medicare za zdravnike in zdravstvene ustanove je elektronski obrazec za oddajo zahtevka prek lastniškega sistema za upravljanje vsebin. Pacienti Medicare, ki plačajo vnaprej za svojo oskrbo, morajo zaprositi izvajalca oskrbe, da vloži zahtevek za povračilo v njihovem imenu. Medicare bo povračilo stroškov poslala neposredno pacientu. Če ponudnik storitev zavrne vložitev zahtevka, mora pacient v enem letu od datuma storitve izpolniti spletni obrazec, imenovan »Pacientova zahteva za zdravstveno plačilo«.
Zdravniki, ki se odločijo za sodelovanje v sistemu Medicare, zagotavljajo storitve na podlagi določenega urnika pristojbin. Povrnejo jim 80 % zneska, določenega z urnikom. Pacient plača preostalih 20 % kot franšizo. Če se zdravnik odloči, da ne bo sodeloval v sistemu Medicare, vendar še vedno sprejema paciente Medicare, mu je dovoljeno zaračunati le 95 % pristojbine za storitev, kot je določeno v razporedu pristojbin. Pacient lahko nato zahteva povračilo stroškov Medicare v višini 80 % ugotovljene pristojbine.
Bolnišnice in domovi za ostarele prejmejo določeno pristojbino od Medicare na podlagi bolnikove začetne diagnoze. Če pacient na koncu prejme drugačno diagnozo ali manj oskrbe, kot je bila navedena prvotna diagnoza, oskrbna ustanova ohrani razliko. Zdravstvena ustanova izgubi denar, če pacient potrebuje več oskrbe, kot je bilo sprva pričakovano.
Leta 1997 so ZDA sprejele zakon, ki je zahteval, da se stopnje povračila stroškov Medicare vsako leto prilagajajo glede na zdravje gospodarstva. Če Medicare preseže proračun, se razpored pristojbin za naslednje leto prilagodi navzdol, da program ostane sposoben. To znižanje v odstotkih ogroža že tako ozko maržo, ki jo dobi zdravnik za oskrbo pacientov Medicare. Mnogi zdravniki trdijo, da izgubljajo denar s sodelovanjem v sistemu Medicare in si ne morejo privoščiti zmanjšanja povračil. Kongres lahko preglasi samodejno znižanje urnika pristojbin, a če bi znižanja začela veljati, bi se zdravstveni delavci soočili z akumulirano stopnjo znižanja, ki bi leta 2010 znašala 23 %.