Nevroleptiki so psihiatrična zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje simptomov nekaterih vrst duševnih bolezni, vključno z bipolarno motnjo, shizofrenijo, blodnjo motnjo in psihotično depresijo. Pogosteje jih imenujemo antipsihotiki, nekateri pa se uporabljajo tudi za zdravljenje številnih drugih bolezni, vključno s Huntingtonovo boleznijo in obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD). Zdravila so znana po svojih pogosto motečih stranskih učinkih – vključno z zamegljenim vidom, mišičnimi krči in nehotnimi obraznimi tiki –, kar je spodbudilo proizvajalce zdravil, da poskušajo razviti nove različice, ki ne povzročajo teh učinkov. Poleg tega niso učinkovita za vse bolnike in nekatera zdravila delujejo bolje pri nekaterih bolnikih kot pri drugih.
Vrste zdravil
Obstajata dve glavni skupini nevroleptikov: tipični in atipični. Tipični antipsihotiki so bili prvič predstavljeni v petdesetih letih prejšnjega stoletja in vključujejo haloperidol, loksapin in klorpromazin. Atipični antipsihotiki so bili prvič uporabljeni v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja in vključujejo klozapin in ziprasidon. Raziskovalci nadaljujejo z razvojem novih zdravil tretje generacije, med katerimi je prvo aripiprazol, ki je bil leta 1950 prvič odobren za uporabo v ZDA.
Atipični nevroleptiki se na splošno štejejo za učinkovitejše in manj verjetno povzročajo stranske učinke kot tisti v tipični kategoriji. Zaradi tega zdravstveni delavci običajno raje predpisujejo atipična zdravila, kadar je to mogoče, in uporaba nekaterih tipičnih antipsihotikov, kot je molindone, je bila v ZDA v celoti opuščena. Pričakuje se, da bodo zdravila tretje generacije zagotavljala učinkovitejše obvladovanje simptomov s še manj stranskimi učinki.
uporabljate
Nevroleptiki se običajno uporabljajo za zdravljenje psihiatričnih motenj z zmanjševanjem halucinacij, zablod, paranoje, zmedenosti in drugih hudih simptomov. Na splošno so ta zdravila indicirana v primerih, ko so simptomi zelo moteči za bolnika ali če povzročijo, da je oseba nevarna zase ali za druge.
Strokovnjaki za duševno zdravje predpisujejo ta zdravila tudi za nepsihotične motnje, ki prizadenejo možgane. Včasih so na primer predpisani za pomoč pri obvladovanju simptomov Huntingtonove bolezni, Tourettovega sindroma in depresije. Ko se uporablja na ta način, je cilj običajno dopolniti učinkovitost drugih zdravil, ki se jemljejo za to stanje.
Kako delujejo
Raziskave kažejo, da so nekatere psihotične motnje lahko povezane z neravnovesjem nevrotransmiterja, imenovanega dopamin. Ta bistvena možganska kemikalija je vključena v številne funkcije, vključno z učenjem, nadzorom motorja, spominom in razpoloženjem, vendar lahko prevelika količina povzroči psihozo. Tako tipična kot atipična nevroleptična zdravila blokirajo dopaminske receptorje v možganih, zmanjšajo prekomerno aktivnost dopamina in pri mnogih bolnikih zmanjšajo simptome psihoze.
Oba razreda zdravil delujeta na podoben način, vendar tipična zdravila blokirajo širši spekter dopaminskih receptorjev kot netipične različice. Receptorji so molekule na površini celic, ki izzovejo celične reakcije kot odziv na signale kemikalij, kot je dopamin. V možganih je znanih pet vrst dopaminskih receptorjev in tipični nevroleptiki delujejo na vse te, medtem ko atipična zdravila aktivirajo le tri od petih. Menijo, da to verjetno prispeva k zmanjšanju obsega in resnosti neželenih učinkov, ki jih povzročajo atipična zdravila.
Stranski učinki
Nevroleptiki lahko povzročijo številne neprijetne in celo nevarne stranske učinke, vključno s povečanim srčnim utripom, nizkim krvnim tlakom, tremorjem, spolno disfunkcijo in povečanjem telesne mase. Poleg tega ljudje, ki jemljejo ta zdravila, včasih doživljajo intenzivne nočne more, imajo oslabljen kratkoročni spomin in povečano tveganje za epileptične napade. Možna je tudi psihoza zaradi drog, pri kateri zdravilo poslabša bolnikovo stanje.
Bolniki, ki jemljejo ta zdravila, imajo povečano tveganje za razvoj nekaterih vrst bolezni. Nekatera zdravila povečajo verjetnost, da bi oseba razvila sladkorno bolezen, pri čemer je tveganje še posebej veliko pri ljudeh afriškega porekla. Atipična zdravila povečajo tveganje za pankreatitis, vnetje trebušne slinavke, ki se običajno pojavi v šestih mesecih po začetku zdravljenja. Oblika disfunkcije imunskega sistema, imenovana agranulocitoza, se včasih spontano razvije pri ljudeh, ki jemljejo atipični nevroleptik klozapin.
Ostri stranski učinki nevroleptikov v kombinaciji z naravo motenj, ki jih zdravila zdravijo, lahko povzročijo, da jih bolniki prenehajo jemati. Njihova nenadna prekinitev lahko povzroči akutno psihotično epizodo, samopoškodovanje ali druge nevarne učinke. Dodatna zdravila za nadzor stranskih učinkov se pogosto hkrati jemljejo, da se izboljša kakovost bolnikovega življenja. Na primer, antiholinergiki, ki blokirajo nehotene gibe, so pogosto predpisani za zmanjšanje tremorja in drugih motoričnih stranskih učinkov.
Dolgoročni stranski učinki
Uporaba nevroleptikov in dolgoročni učinki teh zdravil na možgane so bili podrobno preučeni. Eden od pogostih neželenih učinkov je tardivna diskinezija, ki povzroča nenadzorovane ponavljajoče se gibe, kot so pogosto utripanje, izpiranje jezika in ščečkanje po ustnicah. Čeprav je to predvsem dolgotrajen učinek, se lahko relativno hitro razvije pri ljudeh, ki jemljejo velike odmerke.
Študije kažejo, da lahko dolgotrajna uporaba antipsihotičnih zdravil spremeni strukturo možganov, kar povzroči krčenje tako sive kot bele snovi. Učinek, ki bi ga to lahko imelo na bolnike, ni jasno.
Kritika
Več študij je postavilo pod vprašaj splošno učinkovitost nevroleptikov, kar kaže, da niso tako koristni, kot verjamejo številni strokovnjaki. Možno je, da se pri manj kot polovici bolnikov, ki prejemajo ta zdravila, stanje izboljša, čeprav je to odvisno od posameznika in bolezni, ki se zdravi. Mnogi strokovnjaki za duševno zdravje tudi ugotavljajo, da je treba odmerjanje posebej prilagoditi posamezniku in da je v skoraj vseh primerih potrebno nekaj eksperimentiranja z različnimi zdravili in odmerki.
Kritiki redne uporabe antipsihotikov pogosto opozarjajo na raziskave, ki kažejo, da je kratkoročno, ciljno usmerjeno zdravljenje lahko učinkovitejše kot dolgoročno dajanje zdravil bolniku. Shizofreniki, ki živijo v delih sveta, kjer stalno zdravljenje z zdravili te vrste ni standard, se lahko sčasoma izboljšajo z drugimi terapijami. Čeprav se zdi, da pomagajo številnim bolnikom, nekateri strokovnjaki menijo, da se nevroleptiki prepogosto predpisujejo bolnikom, za katere je verjetno, da bodo bolj trpeli zaradi neželenih učinkov, kot pa bi jim zdravilo koristilo.