Kaj je urejena zobozdravstvena oskrba?

Izraz »upravljana zobozdravstvena oskrba« se običajno nanaša na različne vrste zobozdravstvenega zavarovanja, ki plačajo dogovorjene cene vnaprej odobrenim ponudnikom zobozdravstvene oskrbe. Cilj upravljane zobozdravstvene oskrbe je zagotoviti, da potrošniki zobozdravnikov prejmejo oskrbo, ki jo potrebujejo za ohranjanje zdravih zob in dlesni, hkrati pa zmanjšati stroške. Vrste upravljanih programov zavarovanja zobozdravstva se razlikujejo glede na jurisdikcijo, saj lahko nekatere države ponujajo zobozdravstveno oskrbo kot del nacionalnega zdravstvenega sistema, druge države pa imajo lahko zakone, ki urejajo police zavarovalnic. V Združenih državah ti načrti zobozdravstvene oskrbe potrošnikom običajno zagotavljajo popolno ali visoko pokritost preventivnega zobozdravstva, kot so redni pregledi in rentgenski žarki, skupaj z različnimi ugodnostmi za bolj zapletene zobozdravstvene postopke.

Številni zdravstveni strokovnjaki ugotavljajo, da ima dobra zobozdravstvena oskrba pomembno vlogo pri splošnem zdravju osebe. Medtem ko se mnogi posamezniki preprosto odločijo, da bodo zobozdravstveno oskrbo plačali iz svojega žepa, se nekateri raje vpišejo v program vodene zobozdravstvene oskrbe, ki lahko pomaga zmanjšati stroške, zlasti v situacijah, ko oseba potrebuje nujno zobozdravstveno zdravljenje ali obsežno zobozdravstveno delo. Podobno kot različne vrste zdravstvenega zavarovanja z upravljano oskrbo, te police ponujajo različne ugodnosti, ki so lahko do neke mere vezane na stroške premij.

Da bi zmanjšali stroške, bo izvajalec politik upravljane zobozdravstvene oskrbe sodeloval s posameznimi zobozdravniki in zobozdravstvenimi ordinacijami, da bi se pogajal o razumnih plačilih za različne storitve. Posamezniki, ki sodelujejo v upravljanem načrtu zobozdravstvene oskrbe, morajo običajno uporabiti tiste zobozdravnike, ki sodelujejo v načrtu. V nekaterih primerih pa ima lahko zavarovanec možnost sodelovanja z zobozdravniki, ki niso udeleženci v načrtu vodene zobozdravstvene oskrbe, vendar bo moral plačati večji odstotek nastalih stroškov. Tisti, ki sodelujejo v teh načrtih, morajo skrbno preveriti svoje politike, saj so nekateri lahko zelo omejevalni in lahko zavrnejo povračilo stroškov za oskrbo, ki so jo prejeli zobozdravniki, ki niso del načrta.

V nekaterih primerih bo politika vodene zobozdravstvene oskrbe posebej spodbujala prakso preventivnega zobozdravstva s kritjem vseh stroškov rutinskih zobozdravstvenih pregledov za odrasle in otroke. V primerih, ko zavarovanec potrebuje več zdravljenja, na primer zapolnitev votlin ali ekstrakcije, bo morda moral plačati vsaj del svoje oskrbe. Te police lahko krijejo tudi vsaj del stroškov ortodontske oskrbe, lahko pa izključujejo naprednejše in dražje vrste ortodontskih storitev. Poleg omejitev glede vrst opravljenih storitev in izbire izvajalcev oskrbe lahko načrt vodene zobozdravstvene oskrbe določa tudi omejitve letnih stroškov, ki jih lahko ima vsak zavarovanec.