Kaj je sodnik za zahtevke?

Odškodninski sodnik je strokovnjak, ki določa znesek denarja, ki ga imetniki zavarovanj lahko dobijo iz naslova škod. Sodniki so znani tudi kot poravnalci terjatev in zagovorniki zdravstvenih računov. Večina sodnikov za zahtevke deluje kot zastopniki za zavarovalnice premoženjske odgovornosti, lahko pa delajo tudi za druge vrste organizacij, kot so banke ali celo za neodvisna podjetja, ki so izključno namenjena odločanju o odškodninah. Od sodnika za zahtevke se zahteva, da je odličen, nepogrešljiv komunikator, saj je glavna sestavina službe razgovori in pogajanja z različnimi vrstami ljudi – vse to povezujejo nesrečni, nesrečni dogodki.

Ljudje kupujejo zavarovanje za kritje svojega premoženja pred nepredvidenimi izgubami zaradi incidentov, kot so nesreče, požar, kraje in naravne nesreče, kot so poplave in potresi. Ko nastanejo takšne izgube, zavarovanec vloži zahtevek za znesek, ki ga zapade v plačilo po polici. Nato je naloga sodnika za odškodnine, da oceni povezane dogodke izgube in sprejme odločitev o tem, ali je zahtevek veljaven. V mnogih primerih se razsodnik za odškodnine odpravi na kraj izgube, da bi ugotovil, da je do nje prišlo kot del postopka za odškodnino. Sodnik se pogovarja tudi s pričami in zbira policijska poročila o dogodku za informacije, ki jih je mogoče uporabiti za dokončno odločitev.

Med preiskavo mora razsodnik za škode pokazati razumno znanje o zavarovalnih policah in praksah. Razsodnik bi moral paziti tudi na zavarovalniške goljufije, saj vedno obstaja možnost – ne glede na to, kako velika ali majhna –, da je znesek odškodnine napihnjen ali določene navedbe o škodi ne držijo. Po končani preiskavi škodni sodnik pripravi poročilo in ugotovitve posreduje zavarovancu. V primerih, ko je škoda precej obsežna, se odškodninski sodnik o znesku škode pogovori z zavarovancem. Razsodnik za škode ne igra le vloge preiskovalca, ampak deluje tudi kot pogajalec med imetnikom police in zavarovalnico v primerih poravnav, da zagotovi, da obe strani sprejmeta poštene dogovore.

Razsodnik za zahtevke se natančneje imenuje zagovornik zdravstvenih računov v zdravstveni industriji. Tam sodnik ugotovi plačilo zavarovalnice, potem ko so pacientove zavarovalne prejemke uporabljene za zdravstveni zahtevek. Zagovorniki zdravstvenih računov so bistveni v zdravstveni industriji zaradi velike verjetnosti napak pri zaračunavanju.

Najpogostejša napaka pri zaračunavanju je dvojno obračunavanje, ki zaračunava dvakrat za isto storitev zdravstvene ustanove ali recept za zdravila. Druge napake pri zaračunavanju vključujejo tipkarske napake, ki vključujejo napačen znesek v dolarjih, ali dodeljene kode za obračun; stroški za odpovedane storitve; in upcoding, kar je inflacija zdravstvenih stroškov. Dolžnost zagovornika zdravstvenih računov je, da se pogaja z zavarovalnico, da se pritoži na zavrnitev kritja ali zniža stroške.