Kaj je pristojbina za storitev?

Pristojbina za storitev je sistem obračunavanja in plačila, ki pacientom zaračunava ločeno pristojbino za vsak medicinski poseg, ki ga opravi zdravnik primarne zdravstvene oskrbe. Po načrtu plačila za storitev zdravstvena zavarovalnica običajno plača del ali celoten račun pacienta. Znesek pacientovega računa, ki ga zdravstveno zavarovanje ne krije, običajno plača sam pacient. Načrt provizije za storitev je na splošno dodatna zavarovalna polica, ki jo kupijo prejemniki zavarovanja, ki jih upravlja država, za kritje storitev, ki niso pokrite z vladnim zavarovanjem.

Večina načrtov za plačilo storitev omogoča pacientom, da izberejo svojega zdravnika in bolnišnico, v kateri bodo prejemali zdravljenje. Običajno osnovni načrt plačila za storitev krije stroške obiskov zdravnika, hospitalizacije in operacije. Glavni načrti zdravstvenega nadomestila za storitve pogosto zajemajo bolnike, ki potrebujejo dolgotrajno zdravstveno oskrbo zaradi resnih poškodb ali dolgotrajnih bolezni, kot je rak. Celovit načrt za plačilo storitev je kombinacija osnovnega in glavnega zdravstvenega načrta v en sam zavarovalni paket. Večina obsežnih načrtov si prizadeva zapolniti vrzeli v pokritosti, ki jih puščajo osnovni in glavni zdravstveni načrti.

Zdravstveno varstvo s kapitalizacijo je način plačila, ki ga uporabljajo organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO) in vladni programi zdravstvenega varstva za povračilo stroškov zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe za storitve, opravljene pacientom. Pri tej vrsti plačilne tožbe se zdravnikom in izvajalcem zdravstvenih storitev plača pristojbina za kapitalizacijo. Pristojbina za kapitalizacijo je fiksno denarno plačilo, ki se plača zdravnikom mesečno za določeno časovno obdobje. Za razliko od načrta plačila za storitev se pacientom zdravnikov, ki prejemajo pristojbine za kapitalizacijo, običajno zaračuna pavšalni znesek za storitev.

Nekatere zdravstvene zavarovalnice uporabljajo paketno plačilo za izboljšanje postopka zaračunavanja in kot alternativo načrtu plačila pristojbine za storitev. Paketno plačilo je plačilni načrt, ki temelji na epizodah, ki zavarovalnicam omogoča, da združijo vse povezane zdravstvene storitve, ki se nudijo pacientom, v en račun. Izvajalcem zdravstvenih storitev se pogosto povrnejo stroški na podlagi ocene pričakovanih stroškov. Pričakovane stroške običajno določi bolnikovo zdravstveno stanje in zdravljenje, ki ga prejme.