Kaj je primarni zobozdravnik?

Zobozdravnik primarne zdravstvene oskrbe (PCD) je glavni ponudnik zobozdravstvene oskrbe za zavarovanega pacienta v okviru zavarovalnega načrta organizacije za vzdrževanje zob (DMO). Ta zobozdravnik je odgovoren za usklajevanje in integracijo zobozdravstvene oskrbe za pacienta. PCD služi kot prehod za zobozdravnike. Zavarovani bolniki v okviru tovrstnega zobozdravstvenega načrta morajo pred obiskom specialista pridobiti napotnico svojega zobozdravnika pri primarni oskrbi. Ta pristop lahko zmanjša stroške zobozdravstva za paciente in zavarovalnice, hkrati pa omogoči dostop do širšega obsega storitev in bolj kakovostne oskrbe.

Tradicionalno so bile možnosti zobozdravstvenega zavarovanja skromne. Najpogostejša ponujena vrsta zavarovanja je bila za osnovno zobozdravstveno vzdrževanje, kot so čiščenje in zapolnitev votlin. Večja zobozdravstvena dela pogosto niso bila pokrita. Le tiste zobozdravstvene police, ki so bile integrirane z zdravstvenim zavarovanjem, so krile bolj zapletene postopke, kot je na primer pridobivanje aparatov. V obeh primerih pa je imel zavarovanec neposreden dostop do katerega koli zobozdravnika ali specialista, tako da je preprosto poklical in se dogovoril za sestanek pri zdravniku, ki je sprejel vrsto zavarovanja, ki zagotavlja kritje.

Zaradi priljubljenosti modela zdravstvene vzdrževalne organizacije (HMO), ki zahteva, da zavarovanec izbere enega samega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, ki nadzoruje dostop do vseh drugih zdravstvenih specialistov in storitev, je bil kasneje po istem modelu organiziran tudi dostop do zobozdravstvenega zavarovanja. DMO ponujajo širši nabor pokritih zobozdravstvenih storitev, vendar zahtevajo, da zavarovanec izbere zobozdravnika primarne zdravstvene oskrbe na začetku police. Ko je ta izbira opravljena, mora zavarovanec najprej obiskati svoj PCD, tudi če bo storitev, ki jo potrebuje, opravil drug zobozdravnik.

Zobozdravniki so razdeljeni v dve kategoriji: splošni in specialisti. Splošni strokovnjaki zagotavljajo osnovno nego, kot so čiščenje in polnila. Specialisti opravljajo večja zobozdravstvena dela, kot so mostiček, puljenje zob in namestitev aparatov. Primarni zobozdravniki so lahko le splošni. Zavarovanec ne more izbrati PCD iz kategorije specialist.

Zavarovalnice pričakujejo, da bo zobozdravnik primarne zdravstvene oskrbe nadziral uporabo storitev, zato stroški zavarovanja ne uidejo nadzoru. Teorija je, da če mora zavarovanec narediti dodaten korak in dobiti neodvisno oceno o potrebi po posegu, bo to preprečilo prekomerno uporabo. PCD služijo tudi kot integracijska točka, ki vodi zavarovano celotno zobozdravstveno kartoteko iz poročil vseh specialistov. Teoretično bi to moralo izboljšati kakovost oskrbe, saj nobena zobozdravstvena odločitev ne bi bila sprejeta v vakuumu.

Navsezadnje zavarovalnice trdijo, da ta pristop k storitvam nadzoruje stroške, kar jim posledično omogoča, da ponudijo bolj celovito zobozdravstveno kritje. Nekatere pomanjkljivosti zavarovanca so dodaten čas, potreben za pridobitev storitev, ki so dejansko potrebne, in večkratna doplačila, ki jih je treba opraviti ob vsakem dodatnem obisku urada. Doplačilo je prispevek iz lastnega žepa, ki ga zavarovalnice zahtevajo, da zavarovanci plačajo ob vsakem obisku v pisarni.