Povračilo ponudniku je izraz, ki se uporablja za opis plačil za opravljene storitve, ki jih zavarovalnice nakažejo kvalificiranim ponudnikom, kot so zdravniki ali bolnišnice. Natančni pogoji povračila stroškov bodo odvisni od določb, ki urejajo vložitev zahtevkov in vrednotenje storitev, opravljenih za pacienta. Poleg tega bosta naknadna odobritev teh zahtevkov in znesek povračila, ki ga izvajalec izdal za vsak predloženi zahtevek, odvisna od pogojev zavarovalnega kritja, ki je razširjeno na pacienta. To velja za zasebne zavarovalne načrte ter zdravstvene in zdravstvene ugodnosti, ki jih upravlja država.
Običajno se povračilo stroškov izvajalca izvede, ko pooblaščeni zdravstveni zdravnik ali ustanova razširi zdravstveno oskrbo na zavarovano osebo. Namesto da bi od pacienta zahteval, da plača opravljene storitve vnaprej, zdravstveni delavec vloži zahtevek na zavarovalni načrt tega pacienta. Ob predpostavki, da so postopki zajeti pod pogoji zdravstvenega kritja, vlagatelju povrne stroške neposredno zavarovalnica. To je v nasprotju s situacijami, v katerih se mora pacient dogovoriti o plačilu s skrbnikom, nato pa vložiti zavarovalni zahtevek neposredno pri zavarovalnici, da povrne vse ali vsaj del zdravstvenih stroškov.
Pogoji povračila stroškov ponudnika se razlikujejo glede na odnos z vključenim izvajalcem oskrbe in vrsto zdravstvenega varstva, ki ga nosi pacient. V nekaterih primerih je ponudnik morda sklenil pogodbo z zavarovalnico za zagotavljanje posebnih vrst oskrbe za določene cene, ki so popust na njegove redne cene. Pogoji kritja lahko od pacienta zahtevajo, da plača franšizo ali doplačilo na sprednji strani, medtem ko se ponudnik strinja, da bo vložil zahtevek za preostalo stanje na pacientovem računu. Izvajalec zavarovanja bo pregledal utemeljenost zahtevka, primerjal vsebino zahtevka s pogoji zavarovalne pogodbe in v skladu s tem izdal plačilo izvajalcu zdravstvene dejavnosti.
Ena od prednosti povračila stroškov ponudnika je, da se pacientom ni treba ukvarjati s predložitvijo dokumentacije neposredno pri zavarovalnici. Namesto tega to pogosto obravnava računovodska ekipa izvajalca zdravstvenih storitev. Ko gre za hudo bolezen, to pomeni, da se lahko pacient in njegovi bližnji osredotočijo na proces zdravljenja in okrevanja, namesto da bi bili zaskrbljeni zaradi vnaprejšnjega plačila storitev in nato našli čas za vložitev zahtevkov in ravnanje z zavarovalnico. neposredno. Za ponudnika ta ureditev ponudnikovega povračila običajno pomeni, da je plačilo za opravljene storitve prejeto pravočasno, pri čemer ni treba poskušati zbrati kakršnega koli zneska od pacienta pri okrevanju.