Kaj je Point of Service?

Točka storitve je vrsta načrta zdravstvenega zavarovanja z upravljano oskrbo, ki članom načrta ponuja povračilo zdravstvenih stroškov. V takem načrtu morajo člani izbrati zdravnika primarne zdravstvene oskrbe znotraj mreže izvajalcev, vse specialiste pa mora napotiti ta zdravnik. Točkovni načrt storitev ali načrt POS ponuja razmeroma nizka doplačila in brez odbitkov za člane, dokler ostanejo v omrežju POS. Če se član odpravi izven omrežja k specialistu ali zdravniku, bo odgovoren za odbitno plačilo in bo prejel veliko manj kritja iz načrta POS.

Pri izbiri načrta zdravstvenega zavarovanja se morajo potrošniki pogosto odločiti, ali želijo plačati za razkošje izbire med najboljšo možno oskrbo ali pa želijo znižati stroške zavarovanja. To izravnalno dejanje je lahko razlog, da bi se nekdo odločil za vpis v načrt storitvene točke. Načrt POS združuje stroškovno učinkovitost organizacije za vzdrževanje zdravja ali HMO z nekaj prilagodljivosti organizacije prednostnega ponudnika ali PPO.

Posameznik, ki izbere načrt storitvene točke, mora iti k zdravniku primarne zdravstvene oskrbe ali PCP, kot prvi izhod za vse zdravstvene težave. Ta zdravnik postane servisna točka člana in vse zdravstvene situacije pacienta gredo skozi tega zdravnika. Morebitni obiski pri tem zdravniku so zajeti v POS načrtu in zahtevajo zelo malo doplačila, ki je plačilo, ki je združeno z zavarovalnim kritjem za kritje zdravstvenih stroškov. Prav tako ni odbitka, ki je plačilo, ki ga mora pacient opraviti pred začetkom kritja, za obiske te vrste v okviru načrta POS.

Če nekdo, ki ima načrt storitvene točke, potrebuje oskrbo izven tistega, kar lahko ponudi zdravnik primarne zdravstvene oskrbe, lahko PCP bolnika napoti k drugemu zdravniku ali specialistu. Če je ta zdravnik znotraj mreže upravljane oskrbe načrta POS, bo pacient pokrit na enak način kot pri PCP. Vsak specialist zunaj mreže bo od pacienta zahteval odbitno plačilo. Poleg tega POS ne krije nobenega obiska ali storitev, ki jih opravi specialist, ki ni napoten s strani PCP.

Prednost načrta POS je, da omogoča malo več prilagodljivosti kot HMO, hkrati pa ponuja primerljiv nadzor stroškov. Pacient, ki potrebuje znatno oskrbo, ki ni to, kar lahko ponudi zdravnik primarne zdravstvene oskrbe, morda ni najboljši kandidat za POS. V takih primerih bi lahko bil PPO, ki zahteva višja doplačila in odbitna plačila, boljši, saj ne omejuje možnosti pacienta na vnaprej določeno mrežo zdravnikov.