Opomba SOAP je povzetek, ki ga napiše zdravnik ali drug zdravstveni delavec, ki opisuje, kako se počuti bolnik. Izraz SOAP je kratica za besede subjektivno, objektivno, oceno in načrt; te štiri besede opisujejo štiri dele, ki sestavljajo opombo. Običajno se opomba uporablja za oceno napredka, ki ga je bolnik dosegel od zadnje ocene. Zdravniki ali drugi zdravstveni delavci vsak dan pišejo te opombe pacientom v bolnišnici in jih pišejo tudi za nadaljnje ambulantne preglede. Zapisek SOAP je pomemben del zdravstvenega kartona in je pomemben tudi za namene zdravstvenega obračuna.
Subjektivni del opombe SOAP vključuje informacije o tem, kako se pacient počuti. Vključuje lahko simptome, ki jih ima bolnik, pa tudi, kako so ti simptomi sčasoma napredovali. Za bolnišnice lahko ta razdelek vključuje tudi to, kako medicinske sestre mislijo, da je pacient, in ali je imel bolnik v preteklem dnevu kakšne večje težave.
Informacije, ki jih je mogoče izmeriti in opazovati, sodijo v objektivni del opombe SOAP. Ta razdelek se pogosto začne z zapisom vitalnih znakov, vključno s temperaturo, krvnim tlakom, frekvenco dihanja in srčnim utripom. Naslednji del opombe vključuje ugotovitve fizičnega pregleda, ki ga opravi zdravnik ali drug zdravstveni delavec. Nato so vključeni rezultati laboratorijskih preiskav ali slikovnih študij.
Ocena in povzetek bolnikovega stanja sta vključena v ocenjevalni del opombe SOAP. Pogosto ta razdelek vključuje različne diagnoze, ki jih ima bolnik. Obravnava, kako dobro je bolnik pri svojem režimu zdravljenja. Če bolnik nima nobene zdravstvene diagnoze, ker se informacije še zbirajo, so v tem razdelku obravnavani simptomi, ki jih ima bolnik.
Na koncu se opomba SOAP konča z načrtom. Za hospitalizirane bolnike to na splošno vključuje, katere teste, študije, zdravila ali druga zdravljenja je treba opraviti naslednji dan. Poleg tega lahko vključuje tudi dolgoročne načrte o tem, kdaj lahko bolnika odpustijo. Za ambulantne bolnike bo v načrtu obravnavan režim zdravljenja, ki se bo upošteval do naslednjega obiska. Dela za oceno in načrt se pogosto združita, načrt pa je podan takoj po oceni določenega simptoma ali diagnoze.
Zapisek SOAP je pomemben del zdravstvenega kartona in velja za pravni dokument, ki povzema interakcijo med pacientom in zdravnikom. Zapisek se uporablja tudi za zdravstvene namene obračunavanja. Bolj zapleteni bolniki bodo imeli daljši zapisek, ki obravnava več tem, in povračilo bo za te primere višje.