Zaračunavanje stanja se nanaša na prakso zdravnika, ki zaračuna pacientu, ko meni, da mu tretji ponudnik zavarovanja ni ustrezno povrnil stroškov za njegove storitve. To se zgodi, ko je pristojbina, ki jo zaračuna zdravnik, večja od plačila, ki ga ponuja zavarovalnica. V večini primerov se to zgodi, ko gre pacient k zdravniku nekje izven bolnikove mreže zdravnikov. Če pride do zaračunavanja stanja, ko pacient ostane v svoji mreži ponudnikov, bi lahko šlo za nezakonito dejanje zdravnika, ki zahteva plačilo.
Večina ljudi se zanaša na zdravstveno zavarovanje, da poskrbi za plačila za vse svoje zdravstvene potrebe. Osnovni postopek zahteva, da pacient zavarovalnici plača nekakšno premijo za pridobitev zavarovanja. Po tem ponudnik zavarovanja plača zdravnikom vsako zdravstveno kritje, ki ga pacient potrebuje, čeprav je to odvisno od vrste pridobljenega kritja. Ko pacient z zavarovanjem še vedno prejme račun od zdravnika, je to znano kot zaračunavanje stanja.
Kot primer zaračunavanja stanja si predstavljajte, da zdravnik zaračuna 200 ameriških dolarjev (USD) za izvedbo določenega postopka na pacientu. Pacientka ima zavarovanje, pogodba zavarovalnice z zdravnikom pa določa, da ji za storitve pri pacientu plača 180 USD. Med želeno pristojbino in tem, kar zdravnik dejansko prejme, je razlika 20 USD. Da bi povrnila to razliko, pošlje račun neposredno pacientu in zahteva plačilo teh 20 USD.
Če zdravnik ni vključen v zdravstveno mrežo, ki jo ponuja pacientova zavarovalnica, je ta praksa lahko res povsem zakonita. Posameznik, ki želi kupiti načrt zdravstvenega zavarovanja, se mora zavedati mreže zdravnikov, vključenih v načrt. Če bi potreboval kakršno koli storitev izven te mreže, bi lahko bil dejansko podvržen bilančnemu obračunu, ker zdravnik zunaj mreže ni pogodbeno povezan z zavarovalnim načrtom pacienta.
Nasprotno pa je zaračunavanje ravnotežja, ki se pojavi v pacientovi mreži ponudnikov, lahko dejansko nezakonita praksa. Številni zasebni načrti in načrti, ki jih financira država, prepovedujejo to prakso, zato morajo pacienti pred plačilom povprašati svojega zavarovalnika o vseh računih, ki prihajajo neposredno od zdravnika. Pomembno je omeniti, da se lahko od pacientov zahtevajo nekatera plačila, tudi če ostanejo znotraj svoje mreže ponudnikov. Takšna zakonita plačila vključujejo franšize in doplačila, ki so vključena v številne zavarovalne načrte za kritje nekaterih zdravstvenih stroškov.