Nefrolitotomija je kirurški poseg, ki odstrani ledvične kamne. Najpogostejša metoda je perkutana nefrolitotomija, pri kateri se naredi majhen rez na hrbtu in instrumenti vstavijo skozi cev v ledvico, da odstranijo kamne. Odprte operacije, ki vključujejo večji rez za neposreden dostop do ledvice, se ne izvajajo zelo pogosto, vendar so morda potrebne, kadar je kamen posebej velik ali ga ni mogoče odstraniti na noben drug način. Operacija se običajno priporoča le, če bolnik ledvičnega kamna ne more naravno odstraniti skozi urin in kadar druge tehnike za razbijanje kamna (kot je litotripsija) niso uspešne.
Kaj so ledvični kamni?
Ledvični kamni nastanejo, ko je urin prenasičen z nekaterimi minerali, vključno s kalcijem in sečno kislino. Pojavijo se lahko pri bolnikih, ki imajo nizko izločanje urina, izločajo veliko soli ali imajo kisli urin. Ledvični kamni so velikosti od mikroskopskih kristalov do velikosti žogice za golf in včasih lahko izstopijo iz telesa v curku urina. Če so velike, je njihov prehod iz ledvic, skozi sečnico in iz telesa lahko zelo boleč.
Kdaj je operacija primerna?
Kirurg običajno izvede nefrolitotomijo le, če so kamen ali kamni zelo veliki – večji od 1 palca (2 cm) v premeru – ali nepravilne oblike. Zdravstveni delavci običajno poskusijo z drugimi, bolj konzervativnimi metodami, kot je čakanje, da kamen naravno mine ali uporaba zdravil, ki pomagajo urinarnemu sistemu, da se sprosti, da se kamen lahko premakne skozi, preden priporočajo bolj invazivno zdravljenje. Vendar pa bo morda treba odstraniti kamne, ki povzročajo izjemno bolečino, okužbo ali blokirajo pretok urina. Operacija ima 95-odstotno uspešnost.
Kirurški poseg
Bolniki, ki so podvrženi perkutani nefrolitotomiji, prejmejo splošno, regionalno ali spinalno anestezijo pred začetkom postopka. Najprej je treba določiti lokacijo ledvičnega kamna, nato pa se naredi majhen rez v spodnjem delu hrbta bolnika. Skozi rez v ledvico se zapelje igla, skozi iglo pa se pelje vodilna žica. Nato se čez vodilno žico napelje cev in skozi cev odstrani kamen. Če kirurg pred odstranitvijo kamen zdrobi z udarnimi valovi ali laserjem, je postopek znan kot nefrolitotripsija.
Odprta nefrolitotomija se običajno izvaja v splošni anesteziji. Bolnikovemu hrbtu ali boku se naredi večji rez, tako da se vidi prizadeta ledvica. Nato se organ razreže, tako da se lahko odstranijo morebitni kamni. Ker ta vrsta operacije zahteva večje reze, obstaja večje tveganje za krvavitev ali okužbo kot pri perkutani nefrolitotomiji, bolnik pa lahko traja dlje, da si opomore. Odprti poseg je redek in se običajno izvede le, če je kamen izjemno velik ali če je s perkutano metodo težko dostopati do njega v ledvici.
Po operaciji
Pacient, ki je podvržen kateri koli operaciji, lahko pogosto pričakuje, da bo ostal v bolnišnici dva ali tri dni po posegu. Najverjetneje bo imel tako urinski kateter kot nefrostomsko cev, ki vodi neposredno iz ledvice za odvajanje urina nekaj dni po operaciji. Bolnike bomo spodbujali k pitju velikih količin vode med procesom zdravljenja; normalno je, da je v urinu prisotno nekaj krvi. Večina ljudi se lahko vrne na delo po nekaj tednih.
Bolniki naj po operaciji pričakujejo nekaj bolečine in utrujenosti, vendar naj začnejo stati in hoditi takoj, ko medicinsko osebje pove, da je to varno. To lahko pomaga preprečiti nastanek krvnih strdkov. Za preprečevanje okužb pljuč se lahko priporoči tudi dihalne vaje. Pacient lahko poje le ledene koščke in majhno količino vode prvi dan po operaciji, vendar se običajno začne vračati na normalno prehrano v dnevu ali dveh.
Tveganja
Tveganja nefrolitotomije vključujejo krvavitev, ki se lahko pojavi, če se med operacijo poškodujejo krvne žile v organu. Ledvico lahko zareže skalpel, vendar ta zaplet ni resen in se običajno odpravi sam. Redek, a resnejši zaplet je poškodba organov v bližini ledvic; v nekaterih primerih je prišlo do poškodbe vranice, jeter ali žolčnika. Vsaka operacija ima tveganje za okužbo.
V nekaterih primerih se lahko perkutana nefrolitotomija spremeni v odprto, če kirurg med posegom naleti na težave. Odprta operacija ima večje tveganje za okužbo in daljši čas okrevanja.
Drugi Zdravljenje
Pred izvedbo operacije lahko zdravstveni delavec priporoči ekstrakorporalno udarno valovno litotripsijo (ESWL). To zdravljenje uporablja močne zvočne valove za razbijanje kamnov, ki jim omogočijo prehod skozi urin ali jih olajšajo odstranitev s kirurškim posegom. Čeprav je ESWL manj invaziven, je lahko boleč in pusti modrice na hrbtu ali trebuhu.
Ureteroskopija je lahko tudi možnost za zdravljenje ledvičnih kamnov. Pri tem postopku se v ledvico skozi sečevod vstavi cev, ki omogoča, da urin izstopi iz telesa, instrumenti pa se skozi njo pripeljejo do organa. Pri uporabi z ESWL, elektrohidravlično ali lasersko litotripsijo lahko kamen najprej razbijemo na koščke in nato odstranimo skozi cev.