Medicinska sestra za pregled uporabe je diplomirana medicinska sestra, ki pregleda posamezne zdravstvene primere, da potrdi, da prejemajo najustreznejšo oskrbo. Ti strokovnjaki zdravstvene nege lahko delajo za zavarovalnice in določajo, ali je treba oskrbo odobriti v določenih situacijah ali ne, delajo pa lahko tudi v bolnišnicah. Cilj članov tega poklica je uravnotežiti potrebe pacienta s potrebo po krepitvi politik, ohranjanju razumnih stroškov in zagotavljanju, da se pacientom zagotovi zdravstvena oskrba, ki ustreza njihovim situacijam.
Delo kot medicinska sestra za pregled uporabe je lahko stresno, saj lahko vključuje situacije in okolja, v katerih so medicinske sestre prisiljene sprejemati odločitve, s katerimi se morda osebno ne strinjajo. Na primer, medicinska sestra lahko meni, da bi moral zaradi sočutja pacient imeti dostop do določenega zdravljenja, vendar bolnik ni upravičen do zdravljenja na podlagi posebnosti pacientovega primera in politike bolnišnice ali zavarovalnice. . Pripadniki tega poklica morajo imeti sočutje, vendar morajo biti sposobni tudi nepristransko pregledovati situacije, da bi sprejemali pravične odločitve, tudi če so morda neprijetne.
V bolnišnici medicinska sestra za pregled uporabe pregleda primere bolnikov, če bolnišnica meni, da bolnik morda ni deležen ustreznega zdravljenja. Zdravnik lahko na primer priporoči hospitalizacijo, vendar bi pregledovalec uporabe morda menil, da bolnika ni treba hospitalizirati, in bi bilo bolje, da ga odpustijo, da sprosti posteljo, prihrani bolnišnični denar in prihrani denar za tudi bolnik. Medicinske sestre pregledajo tudi situacije, kot so zahteve za medicinske slikovne študije, uporaba določenih zdravil in zdravljenja ter priporočeni medicinski postopki. Bolnišnične medicinske sestre so lahko tudi zaskrbljene glede tega, ali primeri bolnikov izpolnjujejo standarde za povračilo stroškov s strani zavarovalnic.
V zavarovalnici medicinska sestra za pregled porabe pregleda zahtevke, da ugotovi, ali jih je treba plačati ali ne. Medicinska sestra pretehta bolnikovo situacijo glede na polico, ki jo ima pacient, standarde zavarovalnice in stroške, ki bi lahko bili vključeni v zdravljenje. Na primer, zahteve za zdravila, ki podaljšujejo življenje, bodo verjetno zavrnjene, če je bolnik v oskrbi v hospicu, saj je oskrba v hospicu zasnovana za zdravljenje ob koncu življenja. Podobno, če medicinska sestra za pregled uporabe meni, da zdravilo, postopek ali zdravljenje niso medicinsko indicirani, se lahko zavrne.
Za delo na tem področju je običajno potrebno imeti trenutno licenco zdravstvene nege in izkušnje na tem področju. Številne medicinske sestre za pregled izkoriščenosti opravljajo zdravstvene nege že 20 let ali več in so seznanjene z administracijo zdravstvene nege, bolnišničnimi postopki in postopkom povračila stroškov zavarovanja. Prosta delovna mesta so poleg javnih forumov navedena v številnih revijah za nego. Medicinske sestre, ki jih zanima specializirano delo, kot je pregled izkoriščenosti zapornikov ali pripadnikov vojske, bodo morda morale opraviti preverjanje preteklosti in izpolniti druge zahteve, preden lahko začnejo z delom.