Kaj je Medicare Managed Care?

Medicare upravljana oskrba je vrsta zdravstvenega varstva, ki ga subvencionira vlada, ki deluje kot organizacija za vzdrževanje zdravja (HMO). Medicare je zavarovanje, ki ga vlada zagotavlja starejšim v Združenih državah. Če je oskrba vodena, to na splošno pomeni, da morajo bolniki obiskati zdravstvene delavce v določenem sistemu, pridobiti napotnico za obisk specialistov ali zdravnikov zunaj mreže in imeti nekatere druge omejitve svojih zdravstvenih koristi.

Pacienti, stari 65 let ali več, ki so delali na pokritem delovnem mestu in plačevali davke Medicare vsaj deset let, so upravičeni do tega programa. Do kritja so upravičeni tudi invalidi, ki prejemajo invalidnino iz socialne varnosti vsaj 24 mesecev. Poleg tega so do kritja upravičeni ljudje s posebnimi boleznimi, kot je končna odpoved ledvic. Za upravičene paciente Medicare plača nekatere ali vse stroške zdravstvenega varstva v skladu s posebnimi smernicami.

Upravljana oskrba je sistem upravljanja zdravstvenega varstva, ki je zasnovan za zmanjševanje stroškov v zdravstveni industriji. V sistemu oskrbe, ki ga upravlja Medicare, bodo morda morali bolniki obiskati določene zdravstvene delavce, da bodo njihovi obiski pokrili. Nekatere medicinske postopke bo morda treba predhodno odobriti, bolniki pa so lahko omejeni na generična zdravila ali druge cenejše oblike zdravljenja. Z drugimi besedami, upravljana oskrba daje nekatere odločitve o zdravstvenem varstvu v roke tistim, ki upravljajo program, namesto pod nadzorom zdravnikov ali pacientov.

To vrsto načrta upravljajo bodisi vladne agencije bodisi zasebna podjetja, ki delajo na podlagi pogodbe. Posebni upravljavci programa se lahko razlikujejo glede na državo in načrt Medicare, ki ga izbere posamezni pacient. Večino smernic, vključno z omejitvami glede oskrbe bolnikov, določajo nacionalni zakoni o Medicare.

Splošni odnosi do vodene oskrbe so deljeni. Zagovorniki upravljane oskrbe Medicare verjamejo, da ukrepi za zmanjševanje stroškov odvračajo od odpadkov in prihranijo davkoplačevalske dolarje. Drugi menijo, da bi morali imeti zdravstveni delavci in pacienti popolno avtonomijo namesto zavarovalnic in menedžerjev, katerih cilj je zajezitev stroškov nad oskrbo pacientov. Spet drugi trdijo, da je večji poudarek na preventivni oskrbi boljša metoda za obvladovanje stroškov kot sistem vodene oskrbe.