Kvalificirani upravičenec je posameznik, ki je upravičen do neke vrste zavarovalnega kritja na podlagi razmerja z nekom, ki je upravičen do sodelovanja v načrtu skupinskega zdravstvenega zavarovanja. Razpon posameznikov, ki jih je mogoče razvrstiti na ta način, se od ene jurisdikcije do jurisdikcije nekoliko razlikuje, čeprav večina ponudnikov dovoljuje, da se zakonci in vzdrževani otroci štejejo za kvalificirane za namene razširitve zavarovalnih dajatev. Na območjih, kjer se po prenehanju zaposlitve ponujajo nekakšne trajne zavarovalne ugodnosti, je kvalificiranemu upravičencu v okviru dogovora pogosto razširjeno tudi kritje.
V mnogih jurisdikcijah je lahko zakoniti zakonec ali civilni partner zajete stranke vključen kot kvalificirani upravičenec v ureditev zdravstvenega zavarovanja. Do tega statusa so upravičeni tudi vsi mladoletni otroci, ki živijo v istem prebivališču kot zavarovana oseba. V situacijah, v katerih je zavarovana stranka starš, ki ni skrbnik, ni nenavadno, da so mladoletni otroci, ki živijo z nekdanjim zakoncem, tudi upravičeni do kritja kot kvalificirani upravičenec. To še posebej velja, če dogovor o preživnini med nekdanjima zakoncema zahteva, da starš, ki ni skrbnik, zagotovi zdravstveno zavarovanje za otroke do določene starosti, običajno 18 ali 22 let.
Ko je pokritost vzpostavljena, obstaja možnost dodajanja kvalificiranega upravičenca v načrt. Na primer, če bi se zavarovana stranka poročila ali sklenila zakonsko zvezo, je lahko novi zakonec ali partner vključen v načrt zdravstvenega zavarovanja kot kvalificirani upravičenec. Poleg tega, če se par odloči za posvojitev mladoletnega otroka, je lahko tudi ta otrok vključen v načrt in prejme enako raven ugodnosti, kot jo imajo vsi ostali, ki so vključeni v družinsko kritje.
Status kvalificiranega upravičenca je zelo pomemben, še posebej, če je delovno razmerje pokrite osebe iz nekega razloga prekinjeno. V nekaterih državah so nekdanji zaposleni za določen čas po odpravnini upravičeni do zavarovalnih načrtov, ki jih sponzorira država. Običajno, če je upravičenec kvalificiran v okviru delodajalčevega skupinskega načrta, se bo ta isti upravičenec kvalificiral tudi po novem načrtu, čeprav lahko obstajajo nekatere omejitve glede dodajanja upravičencev v to kratkoročno kritje. Ker se te vrste ureditev nepredvidenega zavarovanja od države do države nekoliko razlikujejo, je vedno dobra ideja poiskati nasvet kvalificiranih zavarovalnih strokovnjakov, da pretehtajo možnosti in se odločijo, kako zagotoviti najboljše možne zavarovalne dogovore za vmesno obdobje.