Goljufivo vedenje je mogoče ohlapno opredeliti v kontekstu zdravstvenega zavarovanja kot vsako vedenje, namenjeno pridobivanju denarja, do katerega oseba ali skupina ni upravičena. Obstaja toliko vrst goljufij pri zdravstvenem zavarovanju, da bi jih težko našteli vse. To še posebej velja, ker goljufije, ki vključujejo zdravstveno zavarovanje, vzdržujejo različni viri, vključno z zdravstvenimi zavarovalnicami, zavarovalnimi posredniki, brezvestnimi zdravniki, kiropraktiki, sorodnimi zdravstvenimi delavci, zdravstvenimi ustanovami in pacienti.
Nekateri primeri institucionalnih ali zdravstvenih goljufij, ki jih vodijo zdravstveni delavci, vključujejo ponarejanje informacij na obrazcih. To ni vedno mišljeno v osebno korist zdravstvenega delavca ali ustanove. Včasih bo zdravnik izpustil podatke o obrazcih, zaradi katerih bi bolnik zaradi že obstoječega stanja ne dobil zdravljenja, ali pa bo bolnišnica nekoliko spremenila čas sprejema, tako da se bolnik ne zaračuna za cel dan. Čeprav so ta dejanja dobronamerna, so kljub temu goljufiva, ker ne predložijo natančnega poročila pacientovi zavarovalnici.
Namerne goljufije v zdravstvenem zavarovanju nimajo niti tega izgovora, da bi poskušali pomagati pacientu. Namesto tega lahko zdravniki, sorodni zdravstveni delavci ali bolnišnice vložijo lažne trditve, zahtevajo zdravljenje bolnikov, ki se nikoli ni zgodilo, izpolnijo recepte pod imeni bolnikov in jih nato prodajajo na črnem trgu, diagnosticirajo bolezni, ki ne obstajajo, in naročijo nepotrebne preiskave. Občasno zdravstveni delavec dela v dogovarjanju z odvetnikom za telesne poškodbe, da bi ponaredil zdravniška poročila, v tem primeru se lahko nadaljuje več kot ena vrsta zavarovalniške goljufije.
Zdravstvene zavarovalnice ali posredniki lahko zagrešijo tudi različne oblike zdravstvenih goljufij. Največji med njimi je neplačevanje zakonitih zahtevkov. Nekatera podjetja lahko namerno zavrnejo plačilo v upanju, da tožniki ne bodo protestirali proti zdravljenju. Lahko bi tudi zavrnili na podlagi razlogov, ki so neutemeljeni ali nezakoniti, vendar lahko svoje odločitve razveljavijo, če si ljudje prizadevajo raziskati zavrnitev. Rutinske napačne predstavitve kritja lahko spadajo tudi pod okrilje goljufij v zdravstvenem zavarovanju. Kadar zastopniki zavarovalnic ne razkrijejo resnično informacij o tem, kaj je krito, kar se lahko zgodi, lahko ogoljufajo svoje stranke z izogibanjem plačilu ali z odvračanjem strank od zdravljenja, ki ga potrebujejo, ki jih resnično krije njihovo zavarovanje.
Po drugi strani pa nekatere “zdravstvene zavarovalnice” ali “posredniki” niso resnično legitimni in so namesto tega prevaranti, ki želijo hitro zaslužiti na ljudeh, ki si obupno želijo zdravstvenega zavarovanja. Nimajo namena plačati terjatev in želijo le pobrati svoj denar. Dodatna vrsta goljufije v zdravstvenem zavarovanju je lažne trditve o tem, kaj se prodaja. Na primer, načrti zdravstvenih popustov niso zavarovanje. Če so zastopani kot zavarovanje, je to lahko goljufivo dejanje. Tudi prodaja zavarovanja v državi, v kateri podjetje nima dovoljenja za poslovanje, je goljufija.
Nazadnje lahko pacienti zagrešijo goljufijo v zdravstvenem zavarovanju v različnih kontekstih. Lahko dajo napačne trditve o boleznih iz različnih razlogov. Če zavarovalnica zahteva kakršno koli fizično obliko, pacient pa ne zagotovi točnih informacij, se to lahko obravnava kot goljufija in lahko razveljavi kakršno koli kritje. Prav tako so bolniki, ki so pripravljeni sodelovati v goljufivih dejanj zdravnikov ali ustanov, ki napačno poročajo o informacijah, udeleženi v goljufiji in bi jih lahko preganjali.