Goljufija pri zaračunavanju zdravstvenih storitev je vključitev lažnih navedb na račun, ki je bil predložen pacientu ali ponudniku zavarovanja za plačilo. Napihnjena izjava ima za posledico večje izplačilo, razen če stranka ali zavarovalnica opravi preiskavo in ugotovi, da je račun lažen. Ta dejavnost je nezakonita in vladne agencije, ki so zaskrbljene zaradi goljufij, lahko preiskujejo ponudnike storitev, ki so obtoženi goljufije, da bi zbrali informacije, ki jih lahko uporabijo za pregon goljufij pri zaračunavanju zdravstvenih storitev. Te informacije lahko pomagajo tudi pri prepoznavanju lažnih vzorcev obračunavanja v prihodnosti.
Eden od primerov goljufij pri zaračunavanju zdravstvenih storitev je vključitev storitev, ki niso bile nikoli opravljene. Zdravniška ordinacija bi lahko na primer zaračunala krvni test, ki ga nikoli ni bilo, ali pa bi lahko farmacevt zaračunal zdravila, ki jih ni izdala. Pogosteje se izvajalci oskrbe ukvarjajo z dejavnostjo, imenovano upcoding, kjer nadgradijo opravljene storitve na kodo za obračun, ki povzroči višje plačilo. Na primer, lahko pride pacient, ki se pritožuje zaradi sezonskih alergij, račun pa bo navedel, da je bil bolnik pregledan zaradi astme.
Zdravniki lahko tudi napačno navedejo naravo postopka, da bi bil upravičen do zavarovalnega kritja. Zavarovalnice običajno ne krijejo prostovoljnih zdravstvenih postopkov, kot je kozmetična kirurgija. Če kirurg najde podoben pokrit postopek, lahko zamenja kode za obračun in zagreši zdravniško goljufijo, da bi zavarovalnica plačala operacijo. Na primer, če pacient dobi kozmetično operacijo za spremembo strukture njenih vek, lahko zdravnik to zaračuna kot potrebno operacijo za zdravljenje povešenih vek.
Nepotrebne storitve so tudi del goljufij pri zaračunavanju zdravstvenih storitev. Zdravniki lahko naročijo dodatne preiskave ali postopke za napihovanje računa. Prav tako lahko sprejmejo povračilo za napotitev ali dajo lažne napotitve izvajalcem oskrbe z namenom precenjevanja statistike prakse. Na primer, pacient, ki obiskuje sestanke v pediatrični ordinaciji, lahko dobi »napotnico« k partnerju v ordinaciji. To omogoča praksi, da napihne svoje zavarovalne račune.
Pacienti se lahko trudijo, da bi se izognili goljufijam pri zaračunavanju zdravstvenih storitev, tako da skrbno pregledajo svoje račune in oporekajo vsemu, kar ne sodi. Prav tako bi morali vprašati, zakaj je postopek priporočljiv, in lahko dobijo informacije o tem, kaj bi se zgodilo, če se odpovejo. Bolniki bodo morda želeli biti pozorni tudi na neskladja med računi, poslanimi zavarovalni agenciji, in tem, kar je zdravnik dejansko zagotovil. Če obstaja sum goljufije pri zaračunavanju zdravstvenih storitev, lahko pacienti to prijavijo svojim zavarovalnicam in organom pregona.