Zdravstvena goljufija se nanaša na kaznivo dejanje namernega ponarejanja informacij, ki jih je treba predložiti subjektu za izrecni namen prejema plačila za zdravstvene storitve ali opremo. Šteje se za kaznivo dejanje “belih ovratnikov”. Ciljni subjekt je skoraj vedno zdravstvena zavarovalnica, lahko pa je tudi veja vlade, ki zagotavlja zdravstveno varstvo. Goljufije v zdravstvenih storitvah je mogoče zagrešiti na različne načine. Večina jih vključuje ponarejanje podatkov o zavarovalnem zahtevku.
Ugotovljeno je bilo, da tako pacienti kot zdravniki in dobavitelji medicinske opreme zavestno sodelujejo v zdravstvenih goljufijah, kar prispeva k naraščanju stroškov zdravstvenih storitev, opreme in zdravil na recept. Kazenska dejanja teh oseb bi lahko bila donosna za pacienta, zdravnika ali drugega izvajalca zdravstvenih storitev ali zdravstvenega izvajalca. Ena od oblik zdravstvene goljufije je storjena, ko je pacientova diagnoza ponarejena, da se opravičijo preiskave, zdravljenja, postopki in celo kirurški posegi, ki niso medicinsko potrebni. Na primer, zdravstvene zavarovalnice na splošno ne nudijo kritja za lepotno kirurgijo, vendar bi estetski kirurg lahko ponaredil zahtevek, predložen zavarovalnici, da bi prejel plačilo.
Drugi načini, na katere nekateri nepošteni ljudje izvajajo goljufije v zdravstvenem varstvu, vključujejo predložitev zavarovalnih zahtevkov za dražje storitve, zdravljenja ali postopke od tistih, ki so bili dejansko opravljeni. To se včasih doseže s tehniko, znano kot upcoding. Kode za storitve, zdravljenje in postopke, ki so tesno povezani z določeno boleznijo ali stanjem, vendar se razlikujejo po ceni, se lahko namerno “zmedejo”, ko se poroča o zahtevkih. Goljufije na področju zdravstvenega varstva se zgodijo tudi, ko se zaračunavanje za posamezno zdravljenje, postopek ali storitev opravi v nepotrebnih fazah, kar vodi do večkratnih plačil za tisto, kar bi bilo treba plačati samo v enem plačilu.
Spreminjanje doplačil in franšiz za paciente, ki jih določi kritna zavarovalnica, je še ena oblika goljufije v zdravstvenem varstvu. Včasih se ta plačila opustijo in zahtevek se spremeni, da se zbere več denarja, kot bi bilo treba zbrati za kritje stroškov pacienta iz žepa. Goljufije v zdravstvu so se razširile celo na črni trg. Ko oseba dobi v celoti pokrit recept za prodajo zdravila za dobiček, zagreši zdravstveno goljufijo. Upravičenci do zdravstvenih storitev lahko pomagajo zmanjšati goljufive dejavnosti tako, da prijavijo svoj sum goljufije, kar je običajno mogoče storiti anonimno.