Kaj je Glenn Shunt?

Glennov šant je ena operacija, ki se lahko izvede pri otrocih s prirojenimi srčnimi napakami, ki imajo en sam profil prekata. Običajno to pomeni, da je desni prekat ali levi prekat veliko manjši od običajnega ali okvarjen na druge načine in ne more ustrezno črpati krvi v telo ali pljuča. Običajno se Glenn šteje za paliacijo, ker ne odpravi težave z majhnim ventriklom, čeprav jo lahko rešuje nekaj let. Poleg tega je operacija pogosto del faze, ki vodi do uspešnejše paliativne operacije, imenovane Fontan.

Del cilja Glennovega šanta je obiti srčni obtok in omogočiti, da nekaj krvi pride v pljuča za oksigenacijo, ne da bi preobremenili oslabljen ali majhen prekat. To dosežemo tako, da vzamemo super veno cavo, ki vrača kri v srce za prehod v pljuča, in jo nataknemo neposredno na desno pljučno arterijo. Takšna poteza ustvari pasiven pretok krvi v pljuča, ki popolnoma zaobide srce.

Sprva je bila ta operacija del Fontanovega posega, ki je spodnjo votlo veno tudi povezal z zgornjo veno cavo, preko tunela v srcu, tako da je ves pretok krvi v pljuča postal pasiven. Težava pri izvajanju operacije naenkrat je bila v tem, da je pogosto povzročala nesprejemljive ravni pljučnega tlaka. Navsezadnje so kirurgi ugotovili, da bi bil večji uspeh možen, če bi posegi namesto tega bili uprizorjeni, nato pa je bilo mogoče ugotoviti, ali je bil pljučni pritisk po Glennovem šantu zadovoljiv za izvedbo druge stopnje. Ni vedno in nekateri otroci imajo samo Glenn ali hemi-Fontan, kot so ga tudi imenovali.

Druga prednost Glennovega šanta je, da lahko otroci prejmejo to operacijo, kar lahko pomaga povečati raven nasičenosti s kisikom prej. Ni nenavadno, da imajo otroci to operacijo v prvih treh do šestih mesecih življenja, pri večini pa bistveno izboljša izid. To je bolj zaželena metoda za nadaljnjo podporo življenja kot zgodnji shunt postopki, kot sta Blalock-Taussig (BT) shunt ali Norwood, ki bi jih otroci lahko prejeli v prvih nekaj dneh življenja, če imajo en sam ventrikel. Mnogi otroci z enim prekatom bodo prejeli BT ali Norwood, Glenn in na koncu Fontan.

Kot že omenjeno, je Glennov šant paliacijski in ne odpravlja težave. Pravzaprav večine otrok s profilom enega prekata ni mogoče popraviti. Ker popravilo ni možno, se za najboljšo rešitev pogosto šteje preusmeritev cirkulacije za vzpostavitev razumnih ravni kisika.

Otroci s samo Glennom ali polnim Fontanom pogosto na koncu zahtevajo presaditev srca. Kljub temu znatne izboljšave v popravilu in tehniki še naprej podaljšujejo življenjsko dobo, preden je to potrebno. Kjer so nekoč tem otrokom rutinsko dajali mračno statistiko o stopnji preživetja, je zdaj veliko ljudi, ki s popravili Glenna in Fontana živijo tudi v odrasli dobi, in to je izjemno upanje.

Nepošteno bi bilo narisati popolnoma rožnato sliko Glennovega šanta. Nekateri otroci po enem od teh posegov razvijejo izjemno visok pljučni tlak in ga bodo morda morali odstraniti. Zapleti po operaciji lahko vključujejo perikardni ali plevralni izliv, okužbe, visok pljučni tlak in druge.

Pri nekaterih operacijah pride do smrti, čeprav je stopnja umrljivosti zaradi Glennovega šanta ponavadi nizka. Otroci z Glennom ponavadi »sedijo« ali imajo nasičenost s kisikom pri nizkih 80-ih ali manj, kar lahko pomeni veliko nižjo energijo kot povprečni otrok, čeprav ne vedno. Če bi bil Fontan mogoč, kar bi lahko izvajali, ko so otroci stari dve leti ali več, povečana nasičenost kisika pozneje (visoka 80-90) pogosto povzroči dinamično spremembo vedenja in povečano raven energije.