Medicinski koder je administrativni delavec v zdravstvenem varstvu, ki dodeljuje kode datotekam pacientovih postopkov, da zagotovi pravilno obračunavanje zavarovalnicam. Certificirani koder je medicinski koder, ki ga je pooblastila akreditirana organizacija za certificiranje medicinskega kodiranja, kot je Ameriška akademija profesionalnih kodirnikov ali Ameriško združenje za upravljanje zdravstvenih informacij. Organizacije za certificiranje medicinskega kodiranja zahtevajo, da kodirji opravijo standardiziran izpit.
Za pridobitev certifikata lahko organizacija zahteva, da ima oseba, ki opravlja teste, vsaj dveletno diplomo iz medicinskega kodiranja. Na splošno izpiti za certificiranje koderja preverjajo znanje in sposobnosti glede pravilnega prepoznavanja in kodiranja bolezni, operacij, ambulantnih postopkov, rehabilitacijskih terapij in anestezij. Da bi postal certificiran koder, bo moral zdravstveni kodirnik dokazati tudi razumevanje zavarovalnih zahtevkov, na primer razlikovanje postopkov kot “zdravstveno potrebnih” in obravnavanje zavrnitev zavarovalnih zahtevkov. Ker medicinski koderji delajo z kartotekami bolnikov, morajo biti obvladati medicinsko in anatomsko terminologijo, da pridobijo certifikat.
Medicinskemu kodirju zakonsko ni treba biti certificiran, vendar bodo nekatere zdravstvene ustanove morda raje najeli certificiranega kodirnika, saj ima dokazilo o znanju in usposobljenosti kodiranja. Šifrirji služijo kot posredniki med bolnišnicami ali zdravniškimi pisarnami in zavarovalnicami. Pooblaščeni koderji potrebujejo tako medicinsko kot zavarovalniško znanje, saj morajo biti sposobni prevesti zdravniške zapiske v kode za police zavarovalnic. Posebne zdravstvene postopke za paciente posredujejo zavarovalnicam z uporabo standardiziranih kod, vnesenih v obrazec za povračilo zavarovanja. Napake pri kodiranju lahko povzročijo, da imajo pacienti svoje zavarovalne odškodnine prepozno ali celo napačno zavrnjene, zato klinike običajno želijo certificirane koderje.
Običajne kode, ki se uporabljajo, lahko vključujejo terminologijo trenutnih postopkov Ameriškega zdravniškega združenja (CPT), ki so številčne kode, ki se uporabljajo za večino zdravniških pisarn. Na primer, če bi koder moral zavarovalnici zaračunati ambulantno psihoterapijo, bi vnesel kodo 90805 v računalniški program za povračilo zavarovanj. Koderji bodo morda morali poznati tudi sistem kodiranja splošnih postopkov zdravstvenega varstva (HCPCS), sistem, ki ga Medicare in Medicaid uporabljata za določanje povračila. Če želite Medicare zaračunati storitev reševalnega vozila, bi na primer vtipkali A0030.
Certificiran kodirnik lahko dela v različnih zdravstvenih okoljih, kot so domovi za ostarele, bolnišnice ali ambulante. Lahko so tudi samozaposleni in delajo kot neodvisni izvajalci za manjše pisarne v zasebni lasti, ki si ne morejo privoščiti osebja s polnim delovnim časom. Obstajajo tudi priložnosti, da certificirani koderji delajo v odvetniških pisarnah kot viri za preiskavo napačno zavrnjenih zavarovalnih zahtevkov.