Operacija mehurja je možnost zdravljenja za bolnike z rakom mehurja ali inkontinenco. Tumorji lahko pritiskajo na sečnico in preprečujejo pretok urina. Pomaga odstraniti rakavo tkivo in obnoviti delovanje mehurja pri bolnikih z rakom. Inkontinenca je lahko posledica številnih razlogov. Stres na trebuhu zaradi upogibanja, kašljanja ali smeha lahko povzroči nehoteno odvajanje urina. Ženske so 2:1 bolj nagnjene k stresni inkontinenci kot moški. Možnosti zdravljenja vključujejo estrogensko terapijo, vaje, ki krepijo sramno regijo in ponovno trenirajo mehur, ali izdelke za inkontinenco, kot so vpojna oblačila ali zaščitna prevleka. Moški lahko doživijo inkontinenco zaradi povečane prostate ali kamnov v mehurju. Ne glede na vzrok je treba operacijo rezervirati kot zadnjo možnost.
Inkontinenca
Obstajajo štiri glavne možnosti za operacijo mehurja: retropubična suspenzija, postopek sečnice, odstranitev kamnov iz mehurja in umetni urinarni sfinkter.
Retropubična suspenzija se uporablja za zdravljenje žensk z inkontinenco z dvigom povešenega mehurja in sečnice. Te strukture so padle nenormalno nizko v predelu medenice in jih je treba vrniti v običajen položaj. V trebuh se naredi rez za dostop do mehurja in ga dvigne iz sečnice. Kateter se vstavi v mehur skozi sečnico za pomoč pri odvajanju urina; običajno se odstrani v 10 dneh. Bolniki se lahko vrnejo domov po 2-3 dneh hospitalizacije, z obdobjem okrevanja 2-4 tedne. Možni zapleti vključujejo okužbe sečil, zaprtje, krvavitev v seču in ponovitev inkontinence. Bolniki morajo piti veliko tekočine in v svojo prehrano vključiti zelenjavo, sadje in vlaknine.
Postopek sečnice je še ena možnost kirurškega posega za ženske. Okoli sečnice je nameščena zanka, ki jo vrne v naravni položaj. Zaponka tudi poveča pritisk, da prepreči nenamerno uhajanje urina. Pritrjen je na trebušno steno in je izdelan iz sintetičnega materiala ali organskega tkiva. Plastična zanka je združljiva s telesom in se bo sčasoma absorbirala in razpadla. Bolniki, pri katerih se izvaja postopek sling, imajo enako obdobje okrevanja in podobne zaplete kot bolniki, zdravljeni z retropubično suspenzijo. Poleg tega imajo debeli bolniki večje tveganje, da se šivi sprostijo. Prav tako lahko sintetična zanka draži sečnico ali nožnico in povzroči spolno disfunkcijo.
Kamni v mehurju lahko blokirajo pretok urina in jih je treba odstraniti. To stanje je pogostejše pri moških. Teleskopska cev, imenovana cistoskop, je vstavljena v mehur. Kamne v mehurju zdrobijo z ultrazvočnimi valovi, udarjanjem ali elektrohidravličnimi iskrami in jih odstranijo skozi cistoskop. V primerih nenavadno velikih kamnov v mehurju ali povečane prostate se izvede postopek, imenovan suprapubična cistostomija, da se ustvari povezava mehurja s kožo, da se prepreči blokada urina. Skozi priključek je nameščen kateter za odvajanje urina. Kateter je treba zamenjati vsakih 4-10 tednov. Vrečka zunaj telesa zbira urin. Možni zapleti so krvavitve in okužbe.
Umetni sečni sfinkter bolnikom z oslabljenimi mišicami zapiralke povrne normalno delovanje sečil. Nehoteno uhajanje urina se pojavi, ko je sfinkter prešibak, da bi zadrževal urin v telesu. Umetni sfinkter je sestavljen iz treh delov: napihljive manšete, ki pritiska na sečnico, da zadrži urin, balona, ki nadzoruje pritisk, ki ga izvaja manšeta, in kontrolne črpalke, ki napihne in izprazni manšeto z uravnavanjem pretoka tekočine. med manšeto in balonom. Za vstavljanje naprave se naredi rez v mošnjici, sramnih ustnicah ali spodnjem delu trebuha. Balon se nahaja pod trebušnimi mišicami. Črpalka je nameščena bodisi v mošnjo pri moških ali pod kožo spodnjega dela trebuha ali noge pri ženskah. Za poseg so upoštevani le bolniki s hudo inkontinenco. Vsi bolniki morajo imeti moč roke za upravljanje črpalke in razumeti, da jih 20 % potrebuje prihodnje operacije za odpravo atrofije tkiva, vzdrževanja manšete, mehanske okvare in okužbe naprave. Bolniki tvegajo krvavitev in propadanje okoliških tkiv zaradi nenehnih mehanskih manipulacij z napravo.
Rak mehurja
Bolnike z rakom mehurja lahko zdravimo z dvema glavnima vrstama operacij mehurja: transuretralno resekcijo (TUR) in cistektomijo. Vrsta potrebnega kirurškega posega je odvisna od stopnje raka mehurja. Prej ko se odkrije, enostavnejše bo zdravljenje. Simptomi raka mehurja vključujejo bolečine med uriniranjem, kri v urinu, bolečine v spodnjem delu hrbta, nagon, vendar nezmožnost uriniranja in/ali nehoteno uriniranje.
Transuretralna resekcija je manj ekstremna vrsta operacije mehurja. Rakasto tkivo se odstrani iz mehurja. Izvaja se v splošni ali lokalni anesteziji in ne vključuje odpiranja trebuha. Cistoskop se vstavi v mehur skozi sečnico ali gred penisa. Žična zanka se vstavi skozi cev in se uporablja za odstranjevanje rakavih celic iz mehurja. Operacija mehurja TUR v kombinaciji z radioterapijo in kemoterapijo se lahko uporablja za zdravljenje bolnikov z rakom mehurja v zgodnji fazi.
Bolniki, ki so bili podvrženi TUR, lahko v obdobju okrevanja po operaciji razvijejo blage zaplete, kot so težave z uriniranjem ali bolečina. Po TUR se lahko bolniki običajno takoj vrnejo domov ali pa bodo morda morali ostati čez noč. V dveh tednih si povrnejo normalno delovanje sečil. V primerih, ko rakave celice ostanejo ali se ponovijo, se postopek lahko večkrat ponovi, vendar ponavljajoči poskusi ogrožajo bolnike, da poškodujejo mehur in njegovo sposobnost zadrževanja urina.
Cistektomija je bolj ekstremen kirurški poseg in jo nekateri zdravniki raje uporabljajo kot TUR za zdravljenje raka sečnega mehurja v zgodnji fazi. Ta vrsta operacije mehurja zahteva rez v trebuhu pod splošno anestezijo. Odstrani se celoten ali del mehurja, odvisno od stopnje napredovanja raka. Popolna ali radikalna cistektomija se nanaša na odstranitev celotnega mehurja. Delna cistektomija se nanaša na delno odstranitev mehurja. Morda bo treba odstraniti tudi okoliška tkiva in organe, na katere so se razširile rakave celice. V hujših primerih bodo bolnikom moškim odstranili prostato, bolnicam pa jajčnike. Pooperativni bolniki lahko trpijo zaradi pogostega uriniranja, sečnih kamnov, okužbe, moške impotence, nizke proizvodnje semena in menopavze pri ženskah, ki so jim med operacijo mehurja odstranili jajčnike in maternico.
Totalna cistektomija je postopek, ki spremeni življenje in ima lahko globok psihološki vpliv na pacienta. Če se mehur odstrani, bodo morali zdravniki pacientom dati drugačen način za shranjevanje in odstranjevanje urina. Rekonstrukcija mehurja se izvaja sočasno s cistektomijo. Pri postopku, imenovanem urostomija, del tankega črevesa deluje kot ilealni kanal za prehajanje urina iz ledvic na zunaj telesa, ki se izprazni v plastično vrečko, pritrjeno na trebuh. Druga možnost je ustvarjanje novega mehurja iz segmenta tankega črevesa. Po cistektomiji bodo bolniki hospitalizirani za 7 do 10 dni in se bodo lahko vrnili k normalnim dejavnostim v 4 do 6 tednih. Okrevanje temelji na starosti pacienta in splošnem zdravstvenem stanju. Hitrejše okrevanje je povezano z mlajšimi, bolj zdravimi bolniki.