Kaj je organizacija prednostnega ponudnika?

Organizacija prednostnega ponudnika ali PPO je vrsta organizacije za vodeno oskrbo, ki je pogosto na voljo kot del zdravstvenega zavarovanja v Združenih državah. Osnovni koncept tega pristopa je ponuditi članom zavarovalnega načrta dostop do visoko usposobljenih zdravstvenih delavcev, ki so se tudi strinjali, da bodo vsem članom načrta zagotovili oskrbo po znižanih cenah. Čeprav se bo natančna struktura PPO od enega ponudnika do drugega nekoliko razlikovala, večina tovrstnih načrtov zagotavlja večje koristi, če član uporablja zdravnike in zdravstvene ustanove, ki so del mreže. Zmanjšana ugodnost je pogosto na voljo, če član uporablja zdravnika ali ustanovo, ki ni del mreže.

Načrt storitvene točke, ki je strukturiran kot organizacija prednostnega ponudnika, je na voljo v več nastavitvah. Načrti skupinskega zavarovanja, ki jih ponujajo delodajalci in druge vrste organizacij, pogosto uporabljajo ta model. Posameznikom, ki želijo zagotoviti osebno zdravstveno zavarovanje, se pogosto ponuja tudi tovrstni načrt. Mnogi ljudje raje uporabljajo ta pristop, saj ponuja možnost izbire svojih izvajalcev zdravstvenih storitev s seznama zdravnikov, ki jih zagotovi ponudnik zavarovanja. To je v nasprotju z večino HMO ali organizacij za vzdrževanje zdravja, kjer skrbniki načrta dodelijo člana zdravniku primarnega zdravstvenega varstva.

Druga prednost najbolj prednostnih načrtov organizacije ponudnikov je, da se lahko člani odločijo za uporabo zdravnikov zunaj načrta, vendar z zmanjšano ugodnostjo. Na primer, uporaba zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, ki je del PPO, lahko pomeni, da član plača le 20 % cene za obisk v ordinaciji. V nasprotju s tem lahko obisk zdravnika, ki je zunaj mreže, pomeni, da so stroški iz žepa 50 %. To spodbuja člane, da poiščejo zdravstveno oskrbo znotraj mreže, vendar še vedno zagotavlja možnost, da gredo izven mreže, če okoliščine narekujejo, in prejmejo nekakšno korist od kritja.

Zdravniki primarne zdravstvene oskrbe, specialisti in celo zdravstvene ustanove, kot so bolnišnice, imajo koristi od članstva v organizaciji prednostnih ponudnikov. Ker se bo večina pacientov, ki imajo pokritost, odločila za uporabo zdravstvenih storitev, ki jih ponuja mreža, to pomeni povečanje poslovanja za izvajalce zdravstvenih storitev. Poleg tega, če ima PPO sloves hitre obdelave zahtevkov, to tudi pomeni, da zdravnik ali bolnišnica hitro prejme plačilo, kar je pogosto pomemben dejavnik pri odločanju, ali bo sprejel zavarovalne načrte, ki jih ponujajo različni ponudniki.

Pri ocenjevanju organizacije prednostnega izvajalca je dobro pridobiti seznam izvajalcev zdravstvenih storitev, ki so trenutno vpisani v mrežo. To ne bo omogočilo le ugotovitve, ali so vključeni trenutni izvajalci posameznika, temveč bo posamezniku omogočilo, da identificira specialiste in različne zdravstvene ustanove, ki sprejmejo zavarovalni načrt. To lahko pride prav, če se kasneje pojavijo kakšne nenavadne zdravstvene situacije, saj bo zavarovanec že seznanjen z izbiro možnosti oskrbe v omrežju, ki so na voljo v neposredni bližini, in lahko ustrezno načrtuje.