Kaj je skupinsko zavarovanje?

Skupinsko zavarovanje je načrt zdravstvenega zavarovanja, v katerega so posamezni zaposleni ali člani vključeni v eno glavno polico, ki je v lasti njihovih delodajalcev. Ker ima načrt toliko udeležencev, politika pogosto zagotavlja kritje za več storitev po veliko nižji ceni na udeleženca. To vrsto zavarovanja lahko poleg profitnih družb izvajajo tudi druge organizacije. Sindikati, cerkve in druge službene skupine lahko pridobijo tudi skupinsko zavarovanje za priznane člane in morda njihove vzdrževane osebe.

Posamezni člani skupinskega zavarovanja prejmejo zavarovalna potrdila, ki dokazujejo njihovo upravičenost do ugodnosti. Če glavna politika, ki jo ima delodajalec, zahteva sodelovanje v organizaciji za vzdrževanje zdravja (HMO), so tudi posamezniki registrirani kot člani. Druge politike skupine so lahko povezane z večjimi zdravstvenimi skupinami, kot je Blue Cross/Blue Shield. Glavna zdravstvena politika lahko ali pa tudi ne omejuje posameznikove izbire primarnega zdravnika in specialistov. Politike HMO pogosto zahtevajo, da pacient uporabi določenega zdravnika, ki mora odobriti vse obiske ustreznih specialistov.

Financiranje za zavarovalno polico skupine je običajno prilagodljiv odbitek plače, čeprav bodo nekatera podjetja prevzela celotne stroške police kot ugodnost za zaposlene. Kot pri mnogih zavarovalnih policah pa se lahko stroški premij brez opozorila znatno povečajo. Če nekaj udeležencev prejme drago zdravljenje za resna zdravstvena stanja, bodo morda morali ostali člani skupine sčasoma prevzeti višje premijske stroške. Skupinske zavarovalnice ne zahtevajo vedno fizičnih pregledov pred izdajo glavne police, zato bodo nekateri udeleženci morda imeli koristi od zdravljenja za že obstoječa stanja.

Koristi iz politik skupine se lahko zelo razlikujejo od podjetja do podjetja. Skoraj vse politike pokrivajo nujne in rutinske medicinske postopke, kot so redni obiski pri zdravniku in bolnišnično zdravljenje za nesreče. Večina pokriva razširjeno oskrbo v bolnišnicah ali rehabilitacijskih centrih. Vendar zavarovanje lahko krije zakonca ali vzdrževane družinske člane zaposlenega ali pa tudi ne. Nekateri nudijo pomoč pri oskrbi vida ali zobozdravstvu, vendar je pokritost lahko omejena na posebne postopke. Potrebe v zvezi z duševnim zdravjem so lahko pokrite tudi s skupinskim zavarovanjem. Stroški za zdravila na recept pogosto spadajo med skupinske ugodnosti, vendar najverjetneje z določbo o doplačilu. V skladu z načrtom soplačila mora zajeti posameznik plačati iz lastnega žepa določeno ceno za blagovno znamko in generična zdravila.

Skupinsko zavarovanje je vsekakor ugodnejše od podobnega števila posamičnih polic, vendar obstaja nekaj pomanjkljivosti. Nekateri člani menijo, da je njihova izbira zdravnikov in zdravljenja zelo omejena v okviru zavarovalnega načrta HMO. Tudi večji zdravstveni načrti lahko omejijo seznam odobrenih zdravnikov, ki se pogosto imenuje politika PMD (prednostni zdravnik). Delodajalci, ki se bojijo velikega povečanja premij, se lahko nenavadno zanimajo za zasebne zdravstvene težave svojih zaposlenih. Podjetja lahko nenadoma uvedejo stroge politike „prepovedi kajenja“ ali močno spodbujajo druge preventivne programe zdravstvenega varstva. Nekaterim se to zanimanje za osebno zdravje morda zdi vsiljivo.

Mnogi zaposleni vidijo skupinsko zavarovanje kot glavno prednost za zvesto storitev podjetja. Plačila premij se običajno samodejno odštejejo in se poplačajo po enem tipičnem obisku urgence. Razširjeno kritje za zakonce in vzdrževane družine prinaša tudi duševni mir in občutek varnosti.