Kaj je zavarovalna preiskava?

Zavarovalna preiskava je organizirano prizadevanje zavarovalnice, da temeljito oceni okoliščine v zvezi z zahtevkom, predloženim za plačilo. Cilj preiskave je običajno preveriti, ali so vsa relevantna dejstva v zvezi s terjatvijo resnična in popolna ter da ni dokazov o zavarovalni goljufiji v zvezi z vloženim zahtevkom. V nekaterih primerih imajo zavarovalnice lastno interno preiskovalno skupino, ki nadzira postopek. Vendar, če ni nenavadno, da ponudnik zavarovalnic uporablja tudi storitve zasebnega preiskovalca.

Običajno zavarovalnice ne sprožijo poglobljene zavarovalniške preiskave, razen če obstaja kakšna nepravilnost pri informacijah, sporočenih o zahtevku, ali v primeru incidenta, ki je povzročil vložitev zahtevka. Na primer, ne bi bilo nič nenavadnega, da bi ponudnik izvedel preiskavo smrti zavarovanca, če je bil upravičenec pred kratkim zamenjan ali če bi bilo vprašanje o dejanskem vzroku smrti. To je zato, ker številne police življenjskega zavarovanja vsebujejo pogoje, ki bi lahko vplivali na višino izplačila odškodnine, do vključno razveljavitve plačila. Na primer, če okoliščine smrti kažejo, da se je zgodila nekakšna kriminalna dejavnost s strani upravičenca, bi pogoji police prepovedali kakršno koli plačilo tej osebi.

Enako velja za druge vrste postopkov zavarovalne preiskave. Ko je dom poškodovan zaradi požara, bo zavarovalnica pogosto tesno sodelovala z organi pregona, da bi ugotovila izvor požara. Če obstajajo dokazi, da je bil požar podtaknjen namerno z namenom izterjave zavarovanja, bo odškodnina običajno zavrnjena, zavarovalno kritje razveljavljeno, zbrani dokazi pa predani ustrezni pravni agenciji.

Glede na velikost zavarovalnice so lahko zaposleni za polni delovni čas dodeljeni kot preiskovalci, ki delajo pod okriljem oddelka za goljufije. Kadar in po potrebi se lahko prizadevanja teh preiskovalcev povečajo s pogodbenimi storitvami, ki vključujejo zasebne preiskovalce s polnim delovnim časom. Osebje družbe in zasebni preiskovalec skupaj delata na preiskavi zavarovalnice, pri čemer bodisi ugotovita, da ni prišlo do goljufije, bodisi odkrijejo dokaze, ki vodijo v razglasitev terjatve kot poskus goljufije zavarovalnice.

Ni določenega časovnega okvira, za katerega naj traja preiskava zavarovanja. Nekatere se rešijo v nekaj urah, druge pa lahko zahtevajo leta truda, preden se doseže rešitev. V vmesnem času zavarovalnica do izida preiskave ne izplačuje nobenih sredstev za odškodnino.