Specialisti za zdravstveno zavarovanje so strokovnjaki, ki opravljajo številne bistvene naloge v zdravniški ordinaciji in drugih zdravstvenih ustanovah. Tipični specialist za zdravstveno zavarovanje bo tesno sodeloval s pacienti, zavarovalnicami in drugim osebjem v pisarni, da bi zagotovil, da se vse zadeve v zvezi z stroški, zahtevki in izplačili obravnavajo na učinkovit način. Specialist običajno obvlada zdravstvene načrte, ki so na voljo na tem območju, kako brati in pripraviti zdravstvene račune ter kako določiti ustrezne stroške zdravstvene oskrbe, povezane s katerim koli posegom, ki se izvaja. Tukaj je nekaj primerov nalog, ki jih bodo strokovnjaki te vrste verjetno opravljali vsak dan.
Ena najpomembnejših nalog vsakega specialista zdravstvenega zavarovanja je zbrati in oceniti zavarovalno kritje, ki ga trenutno imajo pacienti. S pregledovanjem kritja s pacienti je mogoče ugotoviti, ali ob opravljeni storitvi zapadejo doplačila ali bo vse stroške kril ponudnik zavarovanja. Ta pomembna naloga pomaga zagotoviti, da se ne izgublja čas za vložitev zahtevkov, ki ne bodo koristili bolniku ali izvajalcu zdravstvenih storitev, in da vsi natančno vedo, kdaj in kako se lahko pričakuje plačilo.
Specialist za zdravstveno zavarovanje je vključen tudi v pregled stroškov in vložitev zahtevkov pri zavarovalnicah. V okviru tega postopka strokovnjak sodeluje tudi z osebjem za obračunavanje, da zagotovi, da so računi za opravljene storitve popolni in zaračunani po pravilnih cenah. Podatke lahko nato uporabimo za pripravo zavarovalnih zahtevkov v imenu pacienta in njihovo posredovanje neposredno pri zavarovalnici. Ko je izpolnjena natančno, se lahko zavarovalnica hitro odzove, tako da zavrne zahtevek ali nakaže plačilo izvajalcu zdravstvenih storitev.
Nič nenavadnega ni, da ima specialist za zdravstveno zavarovanje tudi delovno znanje medicinskega kodiranja. Univerzalno kodiranje uporablja večina zavarovalnic za kategorizacijo in vrednotenje predloženih zahtevkov. Znanje pravilnega kodiranja zahtevkov pomaga pospešiti obdelavo in posledično omogoči zdravstveni ustanovi pravočasno odškodnino.
Pomembna funkcija specialista zdravstvenega zavarovanja je tudi vzdrževanje točnih in pravočasnih informacij v zdravstveni kartoteki vsakega pacienta. S tem zagotovite, da so podatki na voljo za utemeljitev morebitnih zahtevkov, predloženih ponudnikom zavarovanj, in ustvarite platformo za dokumentiranje kakršne koli povezane korespondence ponudnikov. Številne jurisdikcije zahtevajo tovrstne podrobnosti zaradi osnovnih standardov za izvajalce zdravstvenih storitev in kot sredstva za izpolnjevanje določb lokalne zakonodaje.
Pristojen specialist za zdravstveno zavarovanje lahko dela v številnih različnih zdravstvenih okoljih. Poleg zdravniške ordinacije lahko specialist dela v klinikah, bolnišnicah in domovih za ostarele. Obstajajo tudi tovrstna zdravstvena dela v javnih zdravstvenih agencijah in zasebnih zdravstvenih združenjih. V bistvu bodo v vsakem okolju, kjer je treba razumeti načrte zdravstvenega zavarovanja in različne vrste zavarovalnih težav, ki se lahko pojavijo, verjetno potrebne storitve specialista zdravstvenega zavarovanja.