Specialist za povračila stroškov sodeluje z zdravstvenimi delavci pri obdelavi in zaračunavanju zavarovalnih zahtevkov in plačil strank ter tudi zbiranju povračil. Ti strokovnjaki sodelujejo z zavarovalnicami in vlado v imenu bolnišnic, zdravnikov, klinik in podjetij, ki sklepajo pogodbe o zdravstvenem povračilu. Certificiranje specialista za povračilo stroškov je na splošno potrebno na večini področij in ga je mogoče pridobiti prek regionalnega strokovnega odbora ali organizacije.
Specialisti so lahko zaposleni v zdravstveni pisarni, delajo v zavarovalnici ali delajo pri izvajalcu medicinskega kodiranja in obračunavanja. Programi izrednih diplom na tem področju so običajno na voljo na visokih šolah in poklicnih poklicnih šolah. Preizkusi certificiranja za pridobitev akreditacije kot specialist za povračila stroškov se razlikujejo po vsebini, vendar na splošno vključujejo gradivo o znanju zaračunavanja, medicinskem kodiranju, ustreznih osnovnih človeški anatomiji in medicinskih konceptih ter terminologiji zavarovalniške industrije. Številna področja omogočajo opravljanje izpita na spletu, pogosto pa ga je mogoče znova opravljati, dokler ni opravljen, v določenih časovnih okvirih, ki jih določi strokovna organizacija, ki vodi izpit.
Tipičen dan za specialista za povračila stroškov vključuje interakcijo z osebjem bolnišnice ali klinike ter delo s pacienti in zavarovalnicami pri reševanju zahtevkov. Zato strokovnjaki pogosto uporabljajo veščine ljudi in zmožnosti storitev za stranke. Občutljivost in pomen zdravstvenih dokumentov pomenita, da morajo strokovnjaki za povračilo stroškov posebno pozornost nameniti podrobnostim in odgovornost za zaupnost strank. Reševanje težav je tudi pomemben vidik delovne funkcije strokovnjaka za povračilo stroškov, saj lahko vlada ali zavarovalnica sprva zavrne veliko zavarovalnih zahtevkov in zahteva ponovno predložitev novega pristopa.
Zdravniške ordinacije in klinike lahko sklenejo tudi zdravstveno kodiranje in povračilo stroškov za podjetja, ki so specializirana za to dejavnost. To lahko storijo manjše pisarne, ki potrebujejo dodatno podporno osebje, ali mreža zdravnikov, ki imajo iste ponudnike storitev. Ko dela v zdravniški ordinaciji ali kliniki, ima lahko specialist za povračilo stroškov dodatne odgovornosti podpornega osebja poleg obdelave zavarovalnih zahtevkov.
Strokovnjaki za povračila stroškov so zadolženi za pregledovanje zavarovalnih zahtevkov in porabijo čas za pošiljanje e-pošte in telefonske pogovore z zavarovalnicami. Papirologijo in arhiviranje v zdravniški ordinaciji ali kliniki pogosto opravlja tudi specialist. Delo zahteva osnovno poznavanje računalnikov in uporabo pisarniške opreme, kot so kopirni stroji in faks. Strokovnjaki za povračilo stroškov za obravnavo zahtevkov uporabljajo referenčne materiale in medicinsko znanje o kodiranju. Običajno delajo v običajnem delovnem času, vendar se delo lahko opravlja v XNUMX-urnih izmenah v velikih klinikah, bolnišnicah in podjetjih za medicinsko kodiranje, da zaposlijo več osebja za čim hitrejšo obdelavo zahtevkov.