Povračilo Medicare je ime, ki se uporablja za plačila, ki jih prejmejo zdravniki in bolnišnice za storitve, opravljene pacientom, ki so zajeti v programu Medicare. Denar bo šel neposredno ponudniku zaračunavanja, vendar zavarovanje Medicare ne plača celotnega zneska. Zaradi stopenj, ki jih določa Medicare, je lahko program povračila stroškov Medicare pogosto zelo sporen in je leglo političnega izkoriščanja.
Tisti zdravniki, ki želijo sodelovati v programu za povračilo stroškov Medicare, imajo nekaj možnosti. Ena od teh možnosti je, da si ogledate razpored honorarjev in sprejmete nalogo. Vsak sodelujoči zdravnik, ki sprejme dodelitev, mora sprejeti ceno, ki jo Medicare določi kot ceno za to storitev. Medicare bo vzel ta znesek in plačal 80 odstotkov. Za ostalo bo odgovoren bolnik.
Ko zdravnik postane sodelujoči zdravnik v programu za povračilo stroškov Medicare, je treba sprejeti vse tarife za ponujene storitve. To pa ne pomeni, da bo zdravnik moral sprejeti vse bolnike Medicare. Ko zdravnik postane sodelujoči zdravnik, je običajno zaklenjen v to vlogo za eno leto.
Nekateri zdravniki menijo, da ne morejo ustrezno ustvariti dobička na podlagi razporeda pristojbin, ki ga zagotavlja politika povračila stroškov Medicare, in se zato lahko odpovejo programu. Ti nesodelujoči zdravniki lahko nato sprejmejo načrte pristojbin za Medicare za vsak primer posebej. Nato lahko zaračunajo 115 % odstotkov tega načrta pristojbin in jim povrnejo 95 % odobrene pristojbine.
Najboljši način za ponazoritev, kaj to pomeni za pacienta in zdravnika, je uporaba primera. Če ima izvedeni postopek sprejemljivo pristojbino v višini 200 USD (USD) za Medicare, bo kritje Medicare plačalo 80 % tega ali 160 USD. Pacient je odgovoren za dodatnih 40 USD. Če je zdravnik neudeležen, ki izvaja ta postopek za Medicare, lahko zaračuna 115 % od 95 %, ki jih odobri Medicare, ali 218.50 USD. Medicare bo nato plačal 152 USD, preostalih 66.50 USD pa bo ostalo za pacientovo ali sekundarno zavarovanje. Zdravnik ima tudi možnost, da ne vloži zahtevka za povračilo stroškov Medicare, če je nesodelujoči zdravnik.
Nekateri zdravniki trdijo, da so razporedi nadomestil za Medicare neustrezni in ne morejo ustvariti dobička ali celo zlomiti, tudi če bi jih uporabili. To je eden od razlogov, zakaj se mnogi morda odločijo, da ne bodo sodelovali. V drugih primerih lahko preprosto omejijo število pacientov Medicare, ki jih vidijo.
SmartAsset.